郭 亮

河南商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科 商丘 476100

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在子宮切除術中的效果觀察

郭 亮

河南商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科 商丘 476100

目的總結腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)在子宮切除術中的臨床效果。方法將子宮切除患者142例隨機分為CSEA組及連續(xù)硬膜外麻醉組各71例,分別采用CSEA及連續(xù)硬膜外麻醉,對2組患者麻醉起效時間、脊神經(jīng)阻滯上界平面所需時間、骶神經(jīng)阻滯完善率、局麻藥用量、術中并發(fā)癥和術后不良等進行對照研究,2組患者年齡、疾病、身高、體質(zhì)量、并發(fā)癥情況比較無明顯差異,具有可比性(P＞0.05)。結果CSEA組患者麻醉起效時間、脊神經(jīng)阻滯達上界平面時間少于硬膜外麻醉組,硬膜外局麻藥用量明顯減少,麻醉優(yōu)良率100%,與硬膜外麻醉比較均有明顯差異,具有可比性(P＜0.05),且術后無頭痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥出現(xiàn),效果滿意。結論腰-硬膜外麻醉作用迅速,阻滯完全,循環(huán)、呼吸干擾小,局麻藥用量少,不受手術時間限制,不良反應少,術后鎮(zhèn)痛效果可靠,為子宮切除術首選麻醉方法。

腰麻;硬膜外麻醉;聯(lián)合麻醉;子宮切除術

子宮切除術麻醉要求止痛完善、肌松完全及術后鎮(zhèn)痛。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(combined splnal-epiduralanesthesia,CSEA)具有腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉之優(yōu)點,起效迅速、作用完善、麻醉用藥量少、術后硬膜外鎮(zhèn)痛。2008-06～2010-09我們將CSEA用于子宮切除術,效果良好,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 142例患者年齡33～59歲,平均 41.5歲;體質(zhì)量43～72 kg,平均50.5 kg;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;手術時間59～106 m in,平均 76 m in;身高 151～ 172 cm,平均159.5 cm。患者無椎管內(nèi)麻醉穿刺禁忌證,排除合并嚴重貧血、高血壓、肺心病、嚴重肝腎疾病者。隨機分為 CSEA組及連續(xù)硬膜外麻醉組各71例,2組患者年齡、疾病、身高、體質(zhì)量、并發(fā)癥情況比較無明顯差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者術前準備相同,麻醉前30m in肌注阿托品0.5 mg,苯巴比妥鈉 0.1 g,監(jiān)測患者生命征、SpO2、心電圖,硬膜外麻醉經(jīng) L2～3椎間隙穿刺硬膜外腔,頭向置管3～4 cm,注入 1.5%利多卡因(含 1/20萬腎上腺素)4～5 m L,觀察5 m in后酌情注入布利合劑10～20 m L,控制麻醉平面至T7～8左右,每隔 30～60 m in酌情追加布利合劑5～8 m L,術中可追加咪唑安定鎮(zhèn)靜;CSEA組穿刺前快速靜滴復方乳酸鈉液300～500m L,選用一次性腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺包,經(jīng)L2～3間隙硬膜外穿刺成功后經(jīng)硬膜外針孔用25G腰穿針穿破硬脊膜,緩慢勻速注入0.75%布比卡因2～2.5 m L,退出腰穿針,經(jīng)硬膜外頭向置管 3 cm,平面控制在 T6～T8,硬膜外腔用藥同硬外麻醉組,術中根據(jù)腰麻作用減退情況加用局麻藥物,觀察BP、HR及阻滯平面變化。術后鎮(zhèn)痛泵經(jīng)硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 麻醉起效時間、脊神經(jīng)阻滯上界平面所需時間、骶神經(jīng)阻滯完善率、局麻藥用量、術中并發(fā)癥和術后不良反應,如低血壓,心動過緩,呼吸抑制、術后頭痛、惡心嘔吐等。麻醉效果評價：優(yōu)：術中無疼痛,患者無不適,肌松好,無牽拉反應;良：術中無疼痛,有輕微牽拉反應;差：術中疼痛,牽拉反應重,輔以靜脈鎮(zhèn)痛藥物勉強完成手術。

2 結果

2.1 2組間起效、手術時間、硬膜外局麻藥的比較 麻醉起效時間、脊神經(jīng)阻滯達上界平面時間CSEA組均少于硬膜外麻醉組,局麻藥用量相比較明顯減少(見表1);麻醉效果CSEA組優(yōu)良率100%,硬膜外麻醉組優(yōu)良率87.3%(見表2);組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表 1 2組間起效、手術時間、硬膜外局麻藥比較(±s)

表 1 2組間起效、手術時間、硬膜外局麻藥比較(±s)

組別 n 起效時間(m in)阻滯上界平面時間(m in)局麻藥用量(m L)CSEA組 71 1.50±1.64 6.20±1.65 6.50±3.50 EA組 71 7.24±1.25 12.5±2.10 22.0±5.50

表2 麻醉效果的比較 [例(%)]

2.2 不良反應 CSEA組術中出現(xiàn)惡心、嘔吐6例(8.5%),低血壓伴心動過緩8例(11.2%);硬外麻醉組術中惡心、嘔吐5例(7.0%),低血壓伴心動過緩9例(12.7%);均給予麻黃堿、阿托品糾正,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術后隨訪2組患者均未發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。

3 討論

子宮切除要求鎮(zhèn)痛完全、肌肉松弛、骶神經(jīng)阻滯完善。硬膜外麻醉用藥量可控性好、并發(fā)癥少,可術后鎮(zhèn)痛,但起效較慢,難以完全阻滯盆腔神經(jīng)叢,術中出現(xiàn)較明顯的內(nèi)臟牽拉反應,盆腔操作困難;腰麻起效快,鎮(zhèn)痛、肌松滿意,但時間可控性差,不利于術后鎮(zhèn)痛,術后并發(fā)癥較多。CSEA結合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點,局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根,起效快,鎮(zhèn)痛及肌松完善,骶神經(jīng)阻滯完善,內(nèi)臟牽拉反應輕,且用藥量小,經(jīng)硬膜外導管給藥可滿足長時間手術麻醉及術后鎮(zhèn)痛[1],尤適于下腹部、盆腔等對肌松要求較高的手術,對穿刺困難或再次硬膜外麻醉的子宮切除患者應為首選[2]。

熟練的穿刺技術為CSEA之關鍵,25G鉛筆頭樣腰麻針鈍性分離對硬膜損傷小,因腦脊液外漏、腦壓下降所致術后頭痛發(fā)生率明顯減少[3],經(jīng)硬膜外導管追加局麻藥可彌補單純腰麻胸腰段阻滯平面不夠或阻滯時間不足。局麻藥用量減少,對呼吸、循環(huán)功能干擾小,血壓、心率波動極小,對高齡患者尤為有利。麻醉初期因外周血管阻力降低,阻滯區(qū)小血管擴張,回心血量減少,可出現(xiàn)血壓下降、心率增快,應在麻醉前擴容預防發(fā)生。應掌握好腰麻用藥量,嚴格控制麻醉平面,術中加強監(jiān)測與管理,積極處理低血壓,對硬膜外腔用藥少量分次追加。本研究中CSEA組患者麻醉起效時間、脊神經(jīng)阻滯達上界平面時間少于硬膜外麻醉組,硬膜外局麻藥用量明顯減少,麻醉優(yōu)良率100%,與硬膜外麻醉比較均有明顯差異,具有可比性(P＜0.05),且術后無頭痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥出現(xiàn),效果滿意。

腰-硬膜外麻醉作用迅速,阻滯完全,循環(huán)、呼吸干擾小,局麻藥用量少,不受手術時間限制,不良反應少,術后鎮(zhèn)痛效果可靠,可為子宮切除術麻醉之首選。

[1]曹國平.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(9)：795.

[2]張志春,張志春,巴彩霞,等.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除手術中的效果比較[J].包頭醫(yī)學院學報,2007,23(3)：281-282.

[3]顧正峰,胡毅平,王桂龍.腰硬聯(lián)合麻醉后平臥不去枕的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2005,21(3)：209.

R713.4+2

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1673-5110(2011)09-0084-03

(收稿2011-03-15)