吳 睿 李瑞紅 師宏普

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 鄭州 450014 2)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病科 鄭州 450000 3)河南汝州市婦幼保健院 汝州 467500

醒腦靜注射液聯(lián)合局部亞低溫在高血壓腦出血術(shù)后早期的臨床應(yīng)用

吳 睿1)李瑞紅2)師宏普3)

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 鄭州 450014 2)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病科 鄭州 450000 3)河南汝州市婦幼保健院 汝州 467500

目的總結(jié)醒腦靜注射液聯(lián)合局部亞低溫對高血壓性腦出血術(shù)后的臨床療效。方法40例高血壓腦出血術(shù)后病人隨機(jī)分為治療組和對照組各20例,術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行ADL評分。結(jié)果治療組治愈好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論醒腦靜注射液聯(lián)合局部亞低溫治療在高血壓腦出血術(shù)后早期臨床應(yīng)用能明顯改善預(yù)后,提高生存質(zhì)量。

醒腦靜注射液;亞低溫;腦出血

近年來,國內(nèi)腦卒中發(fā)病率為219/10萬[1]。其中腦出血占30%,病死、病殘率高達(dá) 20%～30%[2]。因此,早期治療對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和降低病殘率至關(guān)重要。我們應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合局部亞低溫治療早期高血壓腦出血術(shù)后患者共40例,取得良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005-05～2009-06確診的高血壓腦出血術(shù)后住院患者,隨機(jī)將40例分為治療組20例,對照組20例。所有病例均經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí),符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2組患者年齡、性別、病情、神經(jīng)功能缺損程度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,手術(shù)后即給予醒腦靜注射液20 m L(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z32020563)加入5%GS 250 m L中靜滴,1次/d;同時(shí)聯(lián)合局部亞低溫治療,應(yīng)用-4℃～-2℃冰帽,將腦溫降到34℃～36℃,從鼓膜溫度顯示腦溫,術(shù)后用OMRDN紅外線耳式溫度計(jì)測量,2次/d,取最高值。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后6個(gè)月采用ADL評定。Ⅰ級：完全恢復(fù)日常生活;Ⅱ級：部分恢復(fù)可獨(dú)立生活;Ⅲ級：需人幫助,扶拐可行走;Ⅳ級;臥床,但保持意識;Ⅴ級：植物狀態(tài)生存。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。2組間病死率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組間治愈好轉(zhuǎn)率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表 1 2組間療效比較 [例(%)]

3 討論

目前國內(nèi)外較多報(bào)道表明,局部亞低溫治療對腦損傷和腦出血具有肯定治療效果[4],起病早期進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分[5],即可發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)腦損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)。亞低溫治療的效果與亞低溫的模式、種類和時(shí)間窗有關(guān),亞低溫治療可有效降低顱內(nèi)壓,很少出現(xiàn)不良反應(yīng)。其腦保護(hù)作用機(jī)制較為復(fù)雜,目前主要認(rèn)為通過以下途徑起到腦保護(hù)作用：(1)亞低溫情況下,基礎(chǔ)代謝率降低,糖代謝率、腦組織耗氧量下降,有利于腦血管調(diào)節(jié)功能的恢復(fù);(2)亞低溫可減輕腦水腫,保護(hù)血管屏障,改善低灌注和防止再灌注損傷;(3)亞低溫同時(shí)能改變腦缺血區(qū)DNA與轉(zhuǎn)錄因子的結(jié)合活性,有效抑制DNA裂解,明顯促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的恢復(fù)等。但亞低溫治療時(shí),溫度越低越易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常、凝血機(jī)制障礙等并發(fā)癥。我們應(yīng)用局部亞低溫治療有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)患者無明顯寒戰(zhàn);(2)無心律失常等亞低溫相關(guān)并發(fā)癥;(3)設(shè)備低廉,有利于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

臨床觀察治療組患者給予醒腦靜注射液治療后,神經(jīng)功能缺損評分明顯減少。醒腦靜注射液由麝香、冰片、梔子、郁金等組成。麝香有很好的開竅通閉作用,是一種醒腦良藥。冰片辛香走竄、通諸竅,有協(xié)同麝香提高興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能,可以加速患者意識障礙的恢復(fù),對患者的治療有顯著效果[7]。臨床研究證實(shí)醒腦靜注射液對腦出血患者有減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦缺血、使神經(jīng)細(xì)胞損害減輕等作用[8]。

還應(yīng)特別注意,早期應(yīng)用醒腦靜注射液及局部亞低溫治療對于術(shù)后患者的腦部及其腦功能的好轉(zhuǎn)、血壓調(diào)控、維持酸堿和水電解質(zhì)平衡、保持氣道通暢、加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療及術(shù)后護(hù)理同樣非常重要,這樣才能提高高血壓腦出血患者的生存率和生存質(zhì)量。

[1]饒明俐主編.中國腦血管病防治指南(試行版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：1.

[2]賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：187.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-381.

[4]Kammersgaard IP,Rsaalussen BH,Jorgensen HS,et al.Feasibility and safety of induciny modest hypoterm ia in aw ake patients with acu te stroke th rough surface coding[J].Stroke,2000,31(9)：2 251.

[5]李彩霞.亞低溫治療急性腦出血54例臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4)：87-88.

[6]Strazevska E,Stasek J,Sevcik P.Neurotectivense ofm ild hypotherm ia in patien ts w ith severe vasospasms after subarachnoid haem orrhage[J].Bratisl Leklisty,2008,109(11)：499-501.

[7]鄭立學(xué),張衛(wèi)華.醒腦靜注射液治療急性重型腦出血療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2001,8(5)：286.

[8]耿寶劍.醒腦靜注射液治療腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(21)：1 206.

R743.34

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1673-5110(2011)09-0078-02

(收稿2011-02-23)