禹建偉

河南泌陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 泌陽 463700

丁咯地爾與低子肝素鈉治療后循環(huán)缺血療效觀察

禹建偉

河南泌陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 泌陽 463700

后循環(huán)缺血;鹽酸丁咯地爾;低分子肝素鈉

我科近2 a應(yīng)用鹽酸丁咯地爾(北京四環(huán)科寶制藥有限公司)與低分子肝素鈉(深圳市天道醫(yī)藥有限公司)治療后循環(huán)缺血(PCI)并和鹽酸倍它司汀注射液+香丹針治療80例患者進(jìn)行對比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 -般資料 隨機(jī)選擇我科近2 a住院的后循環(huán)缺血患者80例,治療組40例,男22例,女18例,年齡40～ 76歲,平均(58.72±9.12)歲;對照組 40例,男 21例,女19例,年齡41～72歲,平均(59.42±9.23)歲。 2組性別、年齡、伴發(fā)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照史玉泉、周孝達(dá)主編的《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[1]擬訂：(1)年齡 40歲以上;(2)有腦動脈硬化、高血脂、糖尿病、高血壓等病因;(3)臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈伴惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、耳鳴、出汗等;(4)TCD檢查顯示椎基底動脈

供血不足;(5)經(jīng)頭顱CT或M RI檢查排除腦干、小腦、枕葉的出血或梗死及顱內(nèi)占位性病變,并排除其他引起眩暈的疾病。

1.3 治療方法 治療組：鹽酸丁咯地爾針0.2 g+0.9%氯化鈉注射液250m L靜滴,1次/d;低分子肝素鈉針4000 IU腹壁皮下注射,q12h,10 d一療程。對照組：靜滴鹽酸倍它司汀注射液500m L+香丹針20 m L,1次/d,10 d一療程,2組合并高血壓、糖尿病及血脂異常者同時(shí)給予控制血壓、血糖及降脂治療。

1.4 療效判定 根椐眩暈緩解程度分為3級[2]。痊愈：眩暈及伴隨癥狀消失,觀察期內(nèi)無眩暈發(fā)作,惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)癥狀消失,水平性眼震消失。顯著進(jìn)步：眩暈及伴隨癥狀消失,靜止時(shí)無頭暈感、變換頭位時(shí)無誘發(fā)眩暈。好轉(zhuǎn)：眩暈及伴隨癥狀減輕、靜止時(shí)仍有眩暈感。無效：眩暈及伴隨癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2組治療結(jié)果比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2組治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)均無異常改變,無藥物過敏反應(yīng)。

3 討淪

后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病,包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死,占缺血性腦卒中的20%,多見于中老年患者。臨床上已用有明確定義的后循環(huán)缺血取代了含糊不清的椎基底動脈供血不足。本文所觀察的是后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作,其主要病因是椎基底動脈粥樣硬化引起的血管狹窄,其次是動脈痙攣、微血栓形成及血液黏稠度增加[3]。該病急性發(fā)病,眩暈、復(fù)視、構(gòu)音障礙、面部麻木、平衡障礙是重要表現(xiàn),持續(xù)時(shí)間不超過24 h,易在血壓降低或體位變化時(shí)發(fā)生。約1/2的后循環(huán)梗死者起病前2周內(nèi)有TIA,后循環(huán)TIA反復(fù)發(fā)作必將演變成以腦干、小腦、枕葉為主的腦梗死,危及患者生命。因此及時(shí)進(jìn)行有效治療對患者預(yù)后非常重要。

根椐此病病因及發(fā)病機(jī)制,我科應(yīng)用鹽酸丁咯地爾與低分子肝素鈉治療后循環(huán)TIA,可在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀,避免其向更嚴(yán)重的腦缺血(梗死)發(fā)展。鹽酸丁咯地爾能競爭性抑制血管平滑肌α-腎上腺素能受體,并具有較弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過抑制毛細(xì)血管前括約肌痙攣而改善大腦及四肢微循環(huán)血流,有效解除血管痙攣狀態(tài),增加末梢血管和腦部缺氧組織的氧流量,還能抑制血小板凝集,降低血液黏度,改善血液流動性,增加紅細(xì)胞變形能力,發(fā)揮改善微循環(huán)的作用。低分子肝素是以肝素為原料,經(jīng)芐基酯化后堿降解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段的鈉鹽,具有很強(qiáng)的抗凝血因子Xа活性及抗凝血酶Ⅲ的作用,而抗凝血酶Ⅱа的活性作用較低。在不同適應(yīng)征所需的劑量下,本品并不延長出血時(shí)間。在預(yù)防和治療劑量時(shí),本品對APTT無明顯改變。既不影響血小板聚集,也不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。其優(yōu)點(diǎn)：(1)皮下注射本品可迅速并完全被吸收,本品的生物利用度接近95%,3 h之后達(dá)最大血藥濃度,抗Xa活性存在于血管內(nèi),抗凝作用持續(xù)16～24 h,每日腹壁皮下注射1～2次即可;(2)出血不良反應(yīng)小;(3)比較安全。

本文資料顯示,對照組鹽酸倍它司汀注射液加香丹針治療后循環(huán)TIA的總有效率和顯效率分別為86%和47.5%,而治療組的總有效率和顯效率分別為95%和75%,明顯高于對照組。鹽酸丁咯地爾與低分子肝素鈉兩藥合用治療后循環(huán)TIA作用快,療效好,不良反應(yīng)少,有效地防治了腦干、小腦、枕葉腦梗死,值得臨床推廣。

[1]史玉泉,周孝達(dá)主編.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].第3版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,2004：1 487-1 488.

[2]王戈鷹.尼莫通在老年人椎基底動脈供血不足中的應(yīng)用[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1998,6(3)：167-168.

[3]楊期東主編.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：127-128.

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1673-5110(2011)09-0073-02

(收稿2011-04-02)