焦平利 王愛霞

1)北京市昌平衛(wèi)生學校 昌平 102200 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內科 鄭州 450052

賽膚潤預防甘露醇所致靜脈炎的效果觀察

焦平利1)王愛霞2)

1)北京市昌平衛(wèi)生學校 昌平 102200 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內科 鄭州 450052

目的觀察液體敷料賽膚潤在預防快速輸注20%甘露醇所致靜脈炎的效果。方法將104例經(jīng)外周靜脈留置針快速滴注20%甘露醇的患者隨機分為觀察組52例和對照組52例。觀察組在穿刺點上方沿靜脈走向局部噴涂賽膚潤并均勻抹開,對照組采用常規(guī)方法,2組分別輸注相同劑量、相同頻次甘露醇,觀察并記錄2組靜脈炎的發(fā)生情況及靜脈留置針的使用時間。結果觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01),2組在發(fā)生靜脈炎級別上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組靜脈留置針留置時間明顯長于對照組(P＜0.01)。結論采用賽膚潤預防快速輸注20%甘露醇所致靜脈炎效果良好,且操作方便,值得臨床推廣。

賽膚潤;甘露醇;靜脈炎

20%甘露醇注射液能治療各種原因引起的腦水腫,降低顱內壓,預防及糾正腦疝,因價格低廉,見效快,在神經(jīng)內科使用廣泛。該藥通過提高血漿滲透壓,使腦組織內水分進入血管而達到脫水降顱壓作用,因其作用可維持3～8 h,臨床上多根據(jù)病人病情需反復多次輸注。但因其高滲性,加上藥物微粒,在快速輸注時會造成穿刺血管變硬,局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀,給病人帶來痛苦。經(jīng)采用局部噴涂賽膚潤于外周靜脈留置針上方,預防因輸注甘露醇所致靜脈炎,效果良好,且延長了靜脈留置針的使用時間。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-03-11住院清醒患者104例,其中腦卒中患者92例,顱內感染患者 12例,年齡21～72歲,平均(46±3)歲;男 72例,女 32例,隨機分為 2組,每組各 52例,2組性別、年齡、病情、應用甘露醇的頻次及輸入量、除甘露醇外其他刺激性藥物輸入方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 將104例患者按入院先后順序隨機分為2組,2組均采用美國BD公司生產(chǎn)的22GY型靜脈留置針,按常規(guī)方法靜脈穿刺,均一次成功。觀察組52例,在每次輸注甘露醇前、后,于穿刺點上方沿靜脈走向局部噴涂賽膚潤,面積約6 cm×8 cm,并輕輕均勻抹開,使皮膚完全吸收。對照組52例,無預防性措施。2組均給予靜脈留置針常規(guī)護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 靜脈炎發(fā)生情況：本實驗中采用的靜脈炎判斷標準是按美國靜脈輸液護理學會標準判定靜脈炎分級[1],Ⅰ級：穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈無條索樣改變,未觸及硬結;Ⅱ級：穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結;Ⅲ級：穿刺點疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結。

1.3.2 靜脈留置針留置時間：2組患者的觀察時間以4 d為界線,凡是在4 d內出現(xiàn)靜脈炎癥狀者立即拔除留置針。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入和處理,2組發(fā)生率的比較用卡方檢驗,有序變量比較用秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 見表1。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況 (例)

2.2 2組患者靜脈留置針留置時間情況 見表2。觀察組靜脈炎發(fā)生率26.9%,對照組為61.5%,2組靜脈炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);2組在發(fā)生靜脈炎級別上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組靜脈留置針留置時間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表2 2組患者靜脈留置針留置時間 (例)

3 討論

3.1 甘露醇致靜脈炎的機制 靜脈炎是臨床靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥,多是由于輸入濃度較高、刺激性較強的藥物或靜脈內放置留置針時間過長而引起局部靜脈壁的化學性反應,也可以是同一根靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染[2]。甘露醇為高滲性液體,主要通過提高血漿滲透壓而達到脫水作用。有文獻報道[3],血漿滲透壓增高是導致靜脈炎發(fā)生的主要因素之一。當甘露醇快速滴入體內時,血漿滲透壓升高,血管內皮細胞脫水,進而局部血小板聚集,并釋放前列腺素E1、E2,使靜脈通透性增加,白細胞浸潤而產(chǎn)生炎癥改變,靜脈收縮變硬;加之輸液速度過快,大于血流速度,又增加了對血管壁的側壓力,藥物對血管壁刺激增加,出現(xiàn)機械性靜脈炎。其次,甘露醇對血管內皮細胞產(chǎn)生直接損害,激活炎癥介質和絲分裂素-活化蛋白激酶,引發(fā)血管內皮細胞凋亡。另外,血漿pH值為7.35～7.45,受藥物pH值的影響,若pH值過高或高低,均可干擾血管內膜的正常代謝和功能而發(fā)生靜脈炎。Kuw ahara等[4]認為避免靜脈炎的藥物酸堿度最好不低于6.5,而甘露醇pH值為4.5～6.5,反復輸注刺激血管內膜易引起靜脈炎。

3.2 靜脈留置針留置時間 使用外周靜脈留置針進行輸液治療可避免重復穿刺,減少靜脈損傷,減輕患者痛苦,降低護士工作量。目前在我國對靜脈留置針的留置時間雖無明確要求,但留置時間過短就失去了其本身的意義。影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生,耿少英等[5]在靜脈留置針留置時間的實驗研究中,以白兔雙耳外側的耳緣靜脈血管炎癥病理改變?yōu)橐罁?jù),探討靜脈留置針最佳留置時間,推斷留置針留置時間最好不超過96 h。而輸注藥物因濃度、pH值、滲透壓、輸注速度的不同對靜脈血管的刺激不同,從而發(fā)生靜脈炎的程度及幾率也不同?？刂埔痨o脈炎的因素,延遲靜脈炎的發(fā)生則可延長留置時間。本實驗規(guī)定觀察時間以4 d為界線,通過局部涂抹賽膚潤延遲靜脈炎的發(fā)生,延長留置針留置時間,凡是在4 d內出現(xiàn)靜脈炎癥狀者立即終止留置。

3.3 賽膚潤 賽膚潤是法國優(yōu)格公司生產(chǎn)的一種液體敷料,其主要成分是過氧脂肪酸脂,能通過分子置換起到與環(huán)前列素類化合物相似的作用,能誘導血管舒張,促進皮膚微循環(huán),使用后可增加局部血氧飽和度和氧分壓。同時賽膚潤含有豐富的人體必需的亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸、硬脂酸植物固醇和維生素E,這些物質能夠營養(yǎng)皮膚,并能和皮膚的脂質保護層結合,形成脂質保護膜,加速表皮細胞更新,覆蓋、隔離、修復受傷皮膚或風險區(qū)皮膚[6],同時還能增加皮膚厚度,防止皮膚水分流失。其體積小巧,價格適中,使用時直接噴灑在局部皮膚均勻抹開,或者噴在手指上輕輕抹于局部,使皮膚完全吸收,操作簡單,使用方便,預防因快速輸注甘露醇而引起的靜脈炎效果明顯。但應注意使用前與患者及其家屬做好溝通,良好的護患溝通縮短護患間的心理差距是護理工作的基礎[7],既減輕了患者痛苦,又減少了護理工作量,值得臨床推廣。

[1]成杰,陳桂芝,吳雙.金黃散外敷聯(lián)合利多卡因預防化療藥物性靜脈炎的療效[J].解放軍護理雜志,2008,25(1A)：76-77.

[2]馮鶯,俞琦,周玲.靜脈炎防治研究進展[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2010,8(5)：531.

[3]余淑素,楊晶晶,張素霞.利多卡因加山莨菪堿預防靜脈炎[J].護理與康復,2008,7(2)：159.

[4]張仙愛,劉敏,蘭娟,等.預防諾維本所致靜脈炎的研究進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2005,13(7)：138.

[5]耿少英,趙改婷,高榮花,等.靜脈留置針留置時間的實驗研究[J].護理學雜志,2004,19(13)：3-5.

[6]蹇常娥,姜玲.賽膚潤在防治新生兒紅臀中的應用[J].醫(yī)學臨床研究,2008,25(2)：285-286.

[7]李冬云,余詠梅,提高護患溝通的能力降低護理風險[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22)：88.

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1673-5110(2011)09-0069-02

(收稿2011-03-02)