張三軍 鄭獻(xiàn)召 苗冬云

河南焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

橋臂梗死的臨床及影像特點(diǎn)

張三軍 鄭獻(xiàn)召 苗冬云

河南焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454000

目的探討橋臂梗死的臨床及影像特點(diǎn)。方法通過回顧、復(fù)習(xí)總結(jié)6例病例,結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)橋臂梗死的臨床及影像特點(diǎn)。結(jié)果6例患者中以女性居多,女5例(83.3%);年齡多發(fā)生于中年,其中 43～54歲 4例,少數(shù)發(fā)生于少年或老年;多無既往史,少數(shù)有糖尿病或冠心病病史。首發(fā)癥狀多以頭暈為表現(xiàn),病情逐漸進(jìn)展,主要侵犯三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)、外展神經(jīng)以及小腦。頭顱MRI示,病灶位于橋臂處,呈長T1、長T2信號,FLAIR像呈高信號,矢狀位及冠狀位顯示更加明顯,增強(qiáng)示無強(qiáng)化。結(jié)論橋臂梗死多發(fā)生于無腦血管病危險(xiǎn)因素的患者,以頭暈為主要表現(xiàn),逐漸進(jìn)展,應(yīng)注意與其他疾病鑒別,診斷需行頭顱MRI。

book=46,ebook=248

橋臂梗死;神經(jīng)影像;臨床特點(diǎn)

橋臂梗死臨床少見,臨床易誤診,近期我科收治6例,現(xiàn)結(jié)合有關(guān)病例報(bào)告,探討其臨床及影像特點(diǎn)。

1 臨床資料

6例確診的橋臂梗死患者分別來自于本科與臨床報(bào)道[1-3]。6例患者中男1例,女5例,發(fā)病年齡15～81歲,平均47.5歲。從發(fā)病到就診的時間5 h～20 d,平均6.8 d。急性發(fā)病,呈進(jìn)行性加重,其中2例以面部麻木為首發(fā)癥狀,4例以頭暈為首發(fā)癥狀,后逐漸出現(xiàn)耳鳴,聽力下降,口角歪斜,走路不穩(wěn)等癥狀。體格檢查示5例患者存在水平眼震,6例均存在患側(cè)痛溫覺減退、耳鳴或聽力下降、上下肢共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)以及Romberg征(+)偏向患側(cè),2例出現(xiàn)患側(cè)眼球外展差,5例出現(xiàn)患側(cè)周圍性面癱,3例出現(xiàn)張口下頜偏斜或咬肌力弱。既往史有糖尿病、冠心病史各1例,余均體健,發(fā)病前均無上呼吸道感染或/和腹瀉史。此外,1例行腰穿結(jié)果均正常,1例行電測聽證實(shí)聽力下降。6例均行頭顱M RI,其中2例行增強(qiáng) MRI。見表1。

表1 6例橋臂梗死患者的臨床及影像特點(diǎn)

圖1 例6M RI表現(xiàn),呈長T1、長 T2信號,FLAIR像呈高信號,矢狀位及冠狀位均顯示在橋臂,增強(qiáng)示無強(qiáng)化A：T1WI,B：T2W I,C：FLA IR,D：T2W I矢狀位,E：T2WI冠狀位,F：增強(qiáng)M RI

2 結(jié)果

6例患者中以女性居多,女5例(83.3%),多發(fā)生于中年,其中43～54歲4例,少數(shù)發(fā)生于少年或老年;多無既往史,少數(shù)有糖尿病或冠心病史。首發(fā)癥狀多以頭暈為表現(xiàn),病情逐漸進(jìn)展,相繼出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、口角歪斜、走路不穩(wěn)等癥狀,主要侵犯三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)、外展神經(jīng)以及小腦。頭顱MRI示：病灶位于橋腦小腦角處,橋臂呈長T1、長 T2信號,FLAIR像呈高信號,矢狀位及冠狀位顯示更加明顯,增強(qiáng)示無強(qiáng)化(圖1A～F)。

3 討論

腦橋的供血主要為基底動脈發(fā)出的旁正中動脈、短旋動脈、長旋動脈和由小腦前下動脈發(fā)出的橋外側(cè)下區(qū)動脈,由基底動脈直接發(fā)出的或由小腦上動脈發(fā)出的分支腦橋外側(cè)后區(qū)動脈。橋臂供血主要由長旋動脈、橋外側(cè)下動脈(由小腦前下動脈發(fā)出分支)和橋外側(cè)后動脈(由小腦上動脈發(fā)出分支)共同完成[4],側(cè)支循環(huán)較豐富,故該區(qū)梗死罕見。上述血管閉塞可引起橋臂梗死,臨床表現(xiàn)為橋臂綜合征,特點(diǎn)為三叉、面、位聽神經(jīng)根受損。本組病例臨床表現(xiàn)及頭顱M RI結(jié)果符合橋臂梗死特點(diǎn),診斷明確。

本組多發(fā)生于中年女性,且既往史多無明顯的心腦血管病危險(xiǎn)因素,急性發(fā)病,且呈進(jìn)行性加重,考慮可能與患者血管發(fā)育及變異有關(guān)。在此基礎(chǔ)上,如果出現(xiàn)血壓過低,可能誘發(fā)該病發(fā)生,少數(shù)病例可能與椎基底動脈嚴(yán)重病變有關(guān)。

橋臂梗死多以頭暈起病,且多無腦血管相關(guān)危險(xiǎn)因素,故臨床容易誤診,特別是本病因無交叉征及錐體束征,臨床上很易誤診為橋小腦角疾病,導(dǎo)致治療延誤。因?yàn)椴皇浅Ｒ姲l(fā)病部位,容易與炎癥、腫瘤混淆,故對此類似病例應(yīng)盡早行頭顱MRI檢查,特別是要進(jìn)行矢狀位及冠狀位的檢查,必要時增強(qiáng)掃描,以免延誤診斷及治療。

[1]聶海玲,李朝武,涂明義,等.橋臂梗死1例[J].罕少疾病雜志 2002,9(6)：38.

[2]岳慧麗,任巧.橋臂梗死1例報(bào)告[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15(1)：20.

[3]馮加純,陳嘉峰,杜慶,等.橋臂綜合征2例報(bào)告[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2000,17(1)：30.

[4]曾司魯,高攝淵,李旭光,等.腦血管解剖學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,1983：83-85.

R743.33

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1673-5110(2011)09-0045-03

(收稿2011-03-21)