李世林

河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部藥劑科 鄭州 450003

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防血管性癡呆的探討

李世林

河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部藥劑科 鄭州 450003

目的探討中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防血管性癡呆的療效及機(jī)制。方法按標(biāo)準(zhǔn)入選癡呆前具有血管性認(rèn)知障礙(VCI)的患者56例,隨機(jī)分為中西藥(天智顆粒與尼莫地平)聯(lián)合治療組28例,尼莫地平對照組28例,療程3個月,觀察 2組臨床療效和用藥前后患者的認(rèn)知功能。結(jié)果與對照組相比,中西藥治療組的臨床療效和詞語流暢性回憶、符號數(shù)字轉(zhuǎn)移以及簡易智力檢查的成績均有顯著提高(P＜0.05)。結(jié)論中成藥干預(yù)下VCI患者預(yù)防其發(fā)展為血管性癡呆具有良好效果。

中成藥;血管性認(rèn)知障礙;血管性癡呆;預(yù)防

血管性癡呆有一半左右是從血管性認(rèn)知障礙(VCI)發(fā)展過來的[1-2],因血管性因素和其他因素多重影響,癡呆的進(jìn)展速度會快于單純的AD[3-4],因此對VCI的提前干預(yù),將是預(yù)防癡呆的關(guān)鍵。本文采用加入中成藥天智顆粒對VCI患者進(jìn)行治療,探討其對預(yù)防癡呆的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-05～2011-01我院神經(jīng)內(nèi)科就診的VCI患者 56例,男 32例,女 24例,年齡 46.2～70.8(平均59.3±4.6)歲,按就診順序隨機(jī)分為中西藥結(jié)合組(治療組)和尼莫地平西藥組(對照組)各28例,2組患者的性別、年齡、病程以及病情輕重等比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)有認(rèn)知減退癥狀或主訴;(2)連續(xù)病程大于6個月;(3)有血管危險因素或曾有血管事件;(4)認(rèn)知功能的減退程度未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn);(5)日常生活能力較好,質(zhì)量生活能力量表(activities of daily living,ADL)＜26分;(6)總體認(rèn)知功能正常,智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)≥24分,認(rèn)知評估量表(MOCA)≤26分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)用藥前28 d內(nèi)曾服用過能引起認(rèn)知改變的藥物;(2)有精神病史(以精神科病歷為準(zhǔn));(3)活動性癲癇;(4)有影響觀察結(jié)果的其他嚴(yán)重或不穩(wěn)定疾病。

1.4 方法

1.4.1 藥物治療方法：對照組給予尼莫地平120 mg/d;治療組在對照組基礎(chǔ)上給予天智顆粒,5 g/次,3次/d,連續(xù)用藥12周。

1.4.2 療效評價方法：采用行為量表MMSE和 Blessed-Roth分別評價患者治療前后的認(rèn)知功能和行為能力,療效指數(shù) =(治療后積分—治療前積分)/治療前積分×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床基本控制：療效指數(shù)≥80%;顯效：50%≤療效指數(shù)＜79%;進(jìn)步：20%≤療效指數(shù)＜49%;無效：療效指數(shù)＜20%;惡化：療效指數(shù)＜0。

2.2 用藥前后各項(xiàng)認(rèn)知功能測驗(yàn)結(jié)果 見表1。

表1 2組用藥前后認(rèn)知功能測驗(yàn)得分比較 (±s,分)

表1 2組用藥前后認(rèn)知功能測驗(yàn)得分比較 (±s,分)

與本組治療前比較,＊P＜0.05;與對照組治療后比較,#P＜0.05

組 別 n 時間 簡易智力檢查 符號數(shù)字轉(zhuǎn)換 詞語即刻回憶 詞語延遲回憶 詞語流暢回憶 畫鐘表治療組 28用藥前 24.01±1.25 11.25±2.29 3.88±1.02 0.71±0.14 31.55±3.69 2.45±0.86用藥后 26.53±1.15＊#13.98±2.08＊# 4.52±1.07＊ 0.80±0.16 33.96±4.81＊ 2.60±1.13對照組 28用藥前 23.85±1.22 11.05±2.26 4.01±1.16 0.68±0.22 31.74±4.75 2.5±0.95用藥后 25.62±1.33＊ 12.76±2.10＊ 4.73±1.18＊ 0.78±0.32 33.63±5.12 2.67±1.02

2.3 2組療效比較 見表2。治療組總有效率92.86%,對照組總有效率64.29%,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組療效比較 [例(%)]

2.4 不良反應(yīng) 治療組與對照組各有1例輕度頭暈,但均未停藥,未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

VCI患者若不進(jìn)行防治很容易發(fā)展為血管性癡呆,但在VCI治療方法上,臨床上一般采用血管擴(kuò)張劑或腦保護(hù)劑及抗氧化劑等。2007年最新的專家共識[5]中曾指出,鈣離子拮抗劑中,尼莫地平在改善認(rèn)知功能方最具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一種藥物,本文采用河南宛西藥廠的中藥天智顆粒與西藥尼莫地平治療VCI,與尼莫地平組進(jìn)行了隨機(jī)單盲臨床試驗(yàn)比較。結(jié)果顯示2組患者的認(rèn)知功能及日常生活活動能力均有改善,但是從統(tǒng)計學(xué)可以看出(治療后MMSE、ADL評分中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P＜0.05),中西藥組療效明顯優(yōu)于僅用西藥組,說明中成藥干預(yù)下的治療效果更為明顯,不良反應(yīng)并未增加。

臨床上血管性癡呆的治療普遍不理想,故對癡呆的預(yù)防成為關(guān)鍵。VCI的概念強(qiáng)調(diào)了早期診治,另外,VCI的病因主要是腦梗死、小血管病變、腦缺血、缺氧,最終使腦細(xì)胞氧化應(yīng)激而至線粒體功能發(fā)生障礙。由于線粒體功能的退行性改變與AD病理生理有關(guān),是一個重要的治療靶點(diǎn)。天智顆粒的主要成分有天麻、鉤藤、石決明、杜仲等,處方采用清熱活血、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、益智安神的藥物,起到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),抑制其過度興奮,調(diào)節(jié)植物神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。研究證實(shí)天智顆粒對反復(fù)缺血再灌小鼠大腦皮質(zhì)、海馬區(qū)的多種遞質(zhì)性氨基酸含量具有調(diào)節(jié)作用[6],可使反復(fù)缺血再灌小鼠皮層和海馬區(qū)谷胱甘肽過氧化物酶(GPx)活性增高,但并未對超氧化物歧化酶(SOD)造成影響,提示天智顆粒具有神經(jīng)保護(hù)作用[7]。有研究證實(shí)天智顆?？梢哉{(diào)整神經(jīng)元在缺血狀態(tài)的代謝通路的作用[8],同時,尼莫地平也可通過減少鈣離子內(nèi)流作用于腦血管,從而調(diào)節(jié)血管張力,改善大腦微循環(huán)[9]。兩藥協(xié)同作用,使腦功能得到改善和加強(qiáng),有效阻止VCI的進(jìn)展,有效預(yù)防AD的發(fā)生和發(fā)展。

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1673-5110(2011)09-0039-02

(收稿2011-04-02)