楊彥林

河南商丘市第二人民醫(yī)院 商丘 476000

氯米帕明與認(rèn)知療法治療青少年強(qiáng)迫癥臨床探討

楊彥林

河南商丘市第二人民醫(yī)院 商丘 476000

目的研究氯米帕明合并認(rèn)知療法對(duì)青少年強(qiáng)迫癥的療效。方法對(duì)30例服用氯米帕明效果不佳的青少年強(qiáng)迫癥患者,采用氯米帕明合并認(rèn)知療法治療,應(yīng)用 Ham ilton焦慮量表(HAMA)、Yale-Brow n強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)和臨床療效量表(CGI-SI)于治療前及治療第2、4、8周末進(jìn)行測(cè)評(píng)。以Y-BOCS減分率來(lái)評(píng)定療效。結(jié)果療程結(jié)束后,有效率80%,各量表評(píng)分均明顯下降。結(jié)論氯米帕明合并認(rèn)知療法對(duì)青少年強(qiáng)迫癥有較好療效。

強(qiáng)迫癥;認(rèn)知療法;氯米帕明

強(qiáng)迫癥多發(fā)病于青春期,致殘率較高,治療困難且預(yù)后較差的精神疾病,多有中重度社會(huì)功能障礙[1]。其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚,臨床治療存在諸多棘手問(wèn)題。本研究對(duì)單用鹽酸氯米帕明治療效果不佳的30例青少年強(qiáng)迫癥患者采用氧米帕明結(jié)合認(rèn)知療法治療,并用量表評(píng)定,旨在此方面作一探索。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009-06～2010-06商丘市第二人民醫(yī)院心理咨詢(xún)科就診的青少年患者30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)首先選擇符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)中強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)連續(xù)服用氯米帕明75～200 mg,效果欠佳,Yale-Brow n強(qiáng)迫量表評(píng)分≥16分[2]。(3)排除合并器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病、精神分裂癥與物質(zhì)依賴(lài)。(4)對(duì)心理治療合作并有求治愿望的。共收治青少年強(qiáng)迫癥32例,因某種原因2例流失,共30例完成全程8周的治療,男16例,女14例,年齡 12～ 16歲,平均(13.9±1.6)歲,病程 1～ 5 a,平均(2.3±0.7)a。

1.2 認(rèn)知行為療法 治療組進(jìn)行一對(duì)一交流治療。開(kāi)始治療階段,要求每周會(huì)晤1次,每次不少于1 h;1個(gè)月后,視病情變化每月會(huì)晤1～2次。(1)合理情緒療法。與患者共同溝通探討其相關(guān)的生活事件與認(rèn)知、情緒間的問(wèn)題,尋找不合理信念產(chǎn)生的原因,通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練使其建立正念,糾正不合理情緒。(2)認(rèn)知行為訓(xùn)練。主要是鼓勵(lì)患者對(duì)其不合理信念進(jìn)行糾正的行為措施,通過(guò)參加實(shí)踐否定不合理認(rèn)知成分。(3)健康教育。不但改變了患者的思維方式和行為方式,還需要家庭和社會(huì)的全面支持。(4)思維日記。每次會(huì)晤,患者要談出領(lǐng)悟經(jīng)過(guò)及行為治療實(shí)踐的體會(huì),并有書(shū)面記錄。認(rèn)知行為訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行氯米帕明治療,劑量75～200 mg/d,平均 123.5 mg/d。

1.3 評(píng)價(jià)療效 以 HAMA、Y-BOCS、CGI-SI[2]評(píng)分評(píng)價(jià)療效指標(biāo),分別與治療前及治療2、4、8周末進(jìn)行量表評(píng)定。YBOCS減分率50%為顯效,50%～25%為進(jìn)步,25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療2周末：顯效 5例(16.7%),進(jìn)步9例(30%),無(wú)效16例(53.3%),有效率46.7%;治療 4周末：顯效10例(33.3%),進(jìn)步12例(40%),無(wú)效8例(26.7%),有效率73.3%;治療8周末：顯效 13例(43.3%),進(jìn)步 11例(36.7%),無(wú)效6例(20%),有效率80%。治療4周與2周有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.44,P＜0.05),治療 8周與2周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.19,P＜0.01),治療8周與4周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36,P＞0.05),提示青少年強(qiáng)迫癥患者多在認(rèn)知行為療法治療后4周出現(xiàn)明顯療效。

表1 治療前后各量表評(píng)分比較

2.2 治療前后各量表評(píng)分 見(jiàn)表1。認(rèn)知行為療法2、4、8周H AM A、Y-BOCS及CG I-SI量表評(píng)分均有不同程度的下降,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

青少年強(qiáng)迫癥患者的發(fā)病與病前性格,如多疑、內(nèi)向、敏感、追求完美等神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)有關(guān),偶然的突發(fā)事件在強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的精神作用下,患者深感痛苦和焦慮。目前治療青少年強(qiáng)迫癥最有效的藥物仍是氯米帕明,但仍有部分病人服用傳統(tǒng)的一線(xiàn)抗強(qiáng)迫藥物治療無(wú)效而成為難治性強(qiáng)迫癥。在治療中合并認(rèn)知行為療法,讓患者認(rèn)識(shí)自己的強(qiáng)迫癥狀,發(fā)現(xiàn)自己的思維方式與行為方式與現(xiàn)實(shí)的沖突,從而對(duì)自己不合邏輯的思維方式達(dá)到接納、矯正和領(lǐng)悟,并指導(dǎo)青少年強(qiáng)迫癥患者把注意力從強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)、生活和工作中去,效果明顯好于單純應(yīng)用氯米帕明。本研究采用氯米帕明合并認(rèn)知療法對(duì)30例難治性青少年強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療,治療8周有效率 80%;HAMA 、Y-BOCS、CGI-SI量表評(píng)分 2、4、8 周均有不同程度降低,患者在治療后2周即出現(xiàn)療效,第4周效果更為明顯,強(qiáng)迫癥癥狀與焦慮顯著減輕,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),效果更好。

[1]李紅遠(yuǎn),劉富會(huì),劉傳芝,等.氟伏沙明與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(3)：224.

[2]張理文.神經(jīng)癥(神經(jīng)官能癥)現(xiàn)代診療[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001：155-158.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998：133-150.

Study on cognitive therapy combined with clom ipram ine in treating adolescent obsessivedisorder

Yang Yanlin.The Second Hospita l of Shangqiu City,Shangqiu476000,China

ObjectiveTo observe the curative effects of clomipram ine combined with cognitive therapy on adolescent patientsw ith obsessive-com pulsive disorder(OCD).MethodsThirty adolescent patients w ho were not satisfac tory with clom ipram ine only,were given clom ipramine combined with cognitive therapy.The effects were assessed with the Yale-Brow n obsessive compulsive symptom scale(Y-BOCS),the Ham ilton anxiety scale(HAMA)and clinical globol im pression(CGI-SI)before and af ter the treatment.ResultsA fter 8 weeks,the results based on the reduction rate of Y-BOCS showed that the response rate w as 80%,all rating sca lemarks were descended significantly.ConclusionClom ip ram ine combined w ith cognitive therapy is effective in treating refractory adolescent OCD.

Obsessive-compu lsive disorder;Cognitive therapy;Clom ip ram ine

R749.8

A

1673-5110(2011)09-0028-02

(收稿2011-03-15)