孫 莉 蘇春婭 李素杰

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450052

新生兒缺氧缺血性腦病腦電圖與智能發(fā)育的相關(guān)性分析

孫 莉 蘇春婭 李素杰

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鄭州 450052

目的對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病(H IE)患兒進(jìn)行隨訪觀察,以評(píng)價(jià)腦電圖(EEG)在判斷HIE后期的智能與運(yùn)動(dòng)發(fā)育中的價(jià)值。方法將我院168例H IE足月兒進(jìn)行研究,根據(jù)腦電圖描記結(jié)果分為正常組(A)、輕度異常組(B)、中度異常組(C)、重度異常組(D);隨訪至6個(gè)月時(shí),采用根據(jù)中國(guó)兒童發(fā)展中心和中國(guó)科學(xué)院心理研究所改變的兒童智能發(fā)育檢查表(CDCC)評(píng)定表測(cè)評(píng),比較各組智能發(fā)育的差異。結(jié)果不同組別的患兒在6個(gè)月齡時(shí)其運(yùn)動(dòng)與智力發(fā)育商比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組與B組運(yùn)動(dòng)與智力指數(shù)的平均值均正常,C組與D組運(yùn)動(dòng)與智力指數(shù)的平均值均異常,其中D組數(shù)值最低。A組與B組運(yùn)動(dòng)與智力指數(shù)的平均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組與C組、D組運(yùn)動(dòng)與智力指數(shù)的平均值比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論新生兒期腦電圖檢測(cè)結(jié)果可預(yù)測(cè)6個(gè)月齡時(shí)智能發(fā)育水平,新生兒EEG可作為H IE早期判斷智能預(yù)后的一種有效、方便的檢查手段,為臨床判斷提供依據(jù),促進(jìn)早期干預(yù)。

H IE;腦電圖;智能發(fā)育

新生兒缺氧缺血性腦病(H IE)是指在圍生期窒息導(dǎo)致的缺氧缺血性腦損害。不僅是新生兒死亡的重要原因,也是導(dǎo)致傷殘和低智兒童的主要原因之一。輕者預(yù)后良好,重者可在新生兒期死亡或造成不可逆的腦損害。腦電圖的檢查不僅能夠反映腦功能的狀態(tài),而且對(duì)于評(píng)估H IE的預(yù)后有重要意義。而智能發(fā)育水平是判斷神經(jīng)學(xué)預(yù)后的一個(gè)指標(biāo),我們通過(guò)對(duì)我院近2 a臨床及頭顱CT確診的HIE患兒進(jìn)行隨訪觀察,分析其6個(gè)月齡時(shí)智能發(fā)育與新生兒期EEG的關(guān)系,以探討EEG監(jiān)測(cè)對(duì)H IE后期智能運(yùn)動(dòng)發(fā)育的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007-05～2009-05在鄭大三附院新生兒科住院,臨床及頭顱CT確診的缺氧缺血性腦病(H IE)[1]足月患兒,由于患兒病情輕重不同、父母重視程度不同等,隨訪觀察至6個(gè)月齡時(shí),有部分失訪或死亡病例,只能對(duì)如約來(lái)本院兒童心理保健門(mén)診隨診的患兒進(jìn)行智能測(cè)試。本組168例,男92例,女76例,年齡2～14 d。根據(jù)發(fā)病7 d內(nèi)腦電圖的結(jié)果,將患兒分為4組：正常組(A)74例,輕度異常組(B)51例,中度異常組(C)27例,重度異常組(D)16例。

1.2 方法

1.2.1 腦電圖(EEG)監(jiān)測(cè)：采用北京太陽(yáng)電子科技有限公司生產(chǎn)的SOLAR3000神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)描記,以國(guó)際10/20系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)安放盤(pán)狀電極,與皮膚接觸面涂以導(dǎo)電膏,網(wǎng)帽及膠帶固定。新生兒頭圍小,只安放8個(gè)記錄電極(額極FP1、FP2;中央 C3、C4;枕O 1、O2;中顳 T3、T4)。增加CZ 用于記錄中央?yún)^(qū)的正相尖波,雙耳垂 A1、A2為參考電極,均待患兒自然入睡后呼吸均勻的安靜睡眠期進(jìn)行單導(dǎo)描記,描記時(shí)間24 h。

1.2.2 腦電圖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的劃分：異常新生兒EEG分為輕、中、重度。輕度異常：①背景活動(dòng)成熟輕度延遲;②臨床和EEG的睡眠狀態(tài)不一致;③輕度局灶性異常。中度異常：①背景活動(dòng)中度不連續(xù);②與CA相適應(yīng)的波形或節(jié)律缺乏;③半球間持續(xù)不對(duì)稱和(或)不同步＜50%;④持續(xù)普遍性電壓降低;⑤單一節(jié)律發(fā)放或其他形式的電發(fā)作,不伴重度背景異常。重度異常：①背景活動(dòng)明顯不連續(xù);②局灶性或一側(cè)性周期性放電;③半球間過(guò)度不同步和(或)不對(duì)稱＞50%以上;④頻繁出現(xiàn)Rolandic區(qū)或中線區(qū)正相尖波,＞2次/min;⑤嚴(yán)重低電壓(在所有狀態(tài)＜5μV);⑥暴發(fā)抑制[2]。

1.2.3 發(fā)育商測(cè)評(píng)：隨訪患兒至6個(gè)月,根據(jù)中國(guó)兒童發(fā)展中心和中國(guó)科學(xué)院心理研究所改變的兒童智能發(fā)育檢查表(CDCC)進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表分為兩部分：智力發(fā)育測(cè)查和運(yùn)動(dòng)發(fā)育測(cè)查,分別用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PD I)表示：＞90分表示正常;90～80分表示輕度障礙;60～79分中度障礙;0～49分重度障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料正態(tài)分布采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Radit分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 168例H IE患兒EEG結(jié)果 出生7 d內(nèi)首次進(jìn)行EEG檢查,異常率65.96%。

2.2 不同組別患兒6個(gè)月齡時(shí)總發(fā)育商比較 不同組別患兒6個(gè)月齡時(shí)運(yùn)動(dòng)與智力發(fā)育商比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組與B組運(yùn)動(dòng)與智力指數(shù)的平均值均在正常范圍,C組與D組運(yùn)動(dòng)與智力指數(shù)的平均值均異常,其中D組數(shù)值最低。A組與B組運(yùn)動(dòng)與智力指數(shù)的平均值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組與C組、D組運(yùn)動(dòng)與智力指數(shù)的平均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組患兒6月齡時(shí)運(yùn)動(dòng)與智力發(fā)育單因素方差分析及兩兩比較結(jié)果 (±s)

表1 各組患兒6月齡時(shí)運(yùn)動(dòng)與智力發(fā)育單因素方差分析及兩兩比較結(jié)果 (±s)

注：A、B、C、D 組運(yùn)動(dòng)與智力比較,△P＞0.05;A 組與 C組、D組運(yùn)動(dòng)、智力指數(shù)比較,＊P＜0.05

組別 n 運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù) 智力發(fā)育指數(shù)A 74 99.23±7.56 98.16±9.15△B 51 95.23±10.31△ 96.52±11.30△△C 27 84.12±9.46＊ 85±10.03△＊D 16 75.37±13.56＊ 76.60±14.23△＊

3 討論

由于新生兒行為功能尚不健全,臨床檢查在評(píng)價(jià)神經(jīng)發(fā)育方面的價(jià)值相當(dāng)有限,尤其是智力評(píng)定。本組資料顯示,不同組別患兒6個(gè)月齡時(shí)運(yùn)動(dòng)與智力發(fā)育商比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示早期HIE對(duì)腦損傷引起的運(yùn)動(dòng)與智力影響無(wú)明顯差異。其中運(yùn)動(dòng)與智力指數(shù)的平均值正常組及輕度異常組均在正常范圍,提示腦電圖正常者及輕度異常者腦部損傷程度較輕,預(yù)后較好。腦電圖中度與重度異常組運(yùn)動(dòng)與智力指數(shù)的平均值均為輕度障礙,其中重度異常組數(shù)值最低,部分患兒數(shù)值為中、重度障礙,提示預(yù)后不佳。A組、B組與C組、D組運(yùn)動(dòng)與智力指數(shù)的平均值兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示早期腦電圖可以反映腦部損傷程度。本組資料表明,新生兒期EEG結(jié)果更加重要,可預(yù)測(cè)6個(gè)月齡時(shí)智能發(fā)育水平。因此新生兒腦電圖不僅能較好地反映腦部損傷的程度,也可作為H IE早期判斷后期智能發(fā)育的一種有效、方便的檢查手段,且重復(fù)性能好、無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),為臨床判斷提供依據(jù)。EEG對(duì)評(píng)價(jià)H IE或新生兒窒息的急性期腦損傷程度比腦CT或M RI更敏感、方便,并易于復(fù)查。由于本課題組能力有限,無(wú)法進(jìn)行多中心大樣本的病例研究,不能更明確反映腦電圖與患兒智能水平的相關(guān)性。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2)：99-100.

[2]劉曉燕.新生兒腦電圖及其在評(píng)價(jià)腦損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(3)：228-230.

Relevance analysis of EEG of neonatal diagnosed HIE and their intellectual development

Sun Li,Su Chunya,LiSujie.The Third A f filiated Hospitalof Zhengzhou University,Zhengzhou450052,China

ObjectiveTomake a follow-up observation on neonatal diagnosed H IE,and give a value to the EEG for judging the intellectual and motor development in the later days.M ethods Total 168 cases of term fetus w ere divided intofour groups by their EEG,w hich were normal group(A),slight abnormal group(B),moderately abnormal group(C),severely abnormal group(D);then gave them a value when they were six months with CDCC modified by Chinese child development centre and Institute of Developed Organism s Academ ia Sinica,and compared them with each other.ResultsThere w ere no significant differences among thegroups by sixmonths(P＞0.05).Themean ofmotor and intellectual development in A and B groupsw ere normalwhile that in C and D were dysfunction,and w hich in Dw ere the lowest in all groups.There w as no significant difference betw een A and B(P＞0.05),w hile it existed between A and C,A and D.ConclusionEEG of neonatal can predict the intellec tual development in later sixmonths.As an effectivemeans,the EEG of neonatal diagnosed H IE can p rovide clinicalevidence for early intervention

H IE;EEG;Intellectual development

R722.1

A

1673-5110(2011)09-0025-03

book=27,ebook=223

(收稿2011-04-12)