楊炳建

中國人民解放軍總醫(yī)院眼科 北京 100853

VEP聯(lián)合F-ERG檢測在眼挫傷中的臨床意義

楊炳建

中國人民解放軍總醫(yī)院眼科 北京 100853

目的探討視覺誘發(fā)電位(VEP)聯(lián)合閃光視網(wǎng)膜電圖(F-ERG)在眼挫傷的早期診斷和預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。方法對158例(158眼)鈍挫傷眼及正常對照眼分別行VEP和F-ERG檢查,比較2組VEP P100波潛伏期和振幅及F-ERG的a、b波振幅的平均值。結(jié)果眼挫傷組VEP P100波潛伏期明顯延遲,振幅明顯降低,F-GRG a、b波振幅明顯降低。結(jié)論VEP聯(lián)合F-ERG檢測對眼外傷的早期診斷、預(yù)后評估、指導(dǎo)治療有臨床應(yīng)用價值。

眼挫傷;視覺誘發(fā)電位;閃光視網(wǎng)膜電圖

眼挫傷是眼外傷中常見的損傷,多見于工傷、車禍、打架斗毆及意外傷害等,雖然沒有開放性傷口,但可因眼球精細(xì)組織在外力作用下受到震蕩或沖擊,或外力沿眼眶骨的傳導(dǎo)均可使眼內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞或發(fā)生功能性障礙而引起視力下降,甚至喪失,臨床醫(yī)師的早期診斷和及時治療是預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的視力及常規(guī)的檢眼鏡檢查法往往不能做出客觀結(jié)論,而視覺電生理檢測作為視功能評價的客觀依據(jù),彌補(bǔ)了臨床客觀評估視功能受損程度及預(yù)后的缺陷。我院自2004-03以來對機(jī)械性眼外傷患者進(jìn)行視覺誘發(fā)電位(visual evoked potential,VEP)及閃光視網(wǎng)膜電圖(flash electroretinogram,F-ERG)檢測,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 自2006-03～2009-12我院診治眼挫傷患者158例(眼),年齡10～69歲,男104例,女54例;平均33.5歲;致傷原因：拳擊傷63例,鈍器擊傷34例,崩傷9例,碰撞傷20例,腳踢傷18例,球類擊傷6例,爆炸及高壓氣體沖擊傷8例;傷后就診時間 1.0 h～22 d。所有患者既往均無眼病史,且均為單眼挫傷,傷眼排除穿孔傷,無頭部外傷史。健眼作為對照組(健眼無器質(zhì)性病變,裸眼視力≥1.0)。

1.2 檢測儀器與檢查方法 電生理診斷儀采用ROLAND多焦電生理儀。就診患者除常規(guī)行視力、診斷性驗光、裂隙燈、眼底檢查外,所有患者雙眼分別進(jìn)行VEP及F-ERG檢測。檢查VEP時,患者為自然瞳孔,按國際眼電生理學(xué)會規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)安放電極。視力≥0.1者,行圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)檢測。F-ERG檢測前用0.5%托吡卡胺滴眼散瞳,瞳孔擴(kuò)大到≥8 mm時,按國際標(biāo)準(zhǔn)安放電極,暗適應(yīng)30 min后,采用全視野白色閃光刺激,并記錄結(jié)果,然后觀察分析VEP P100潛伏期、振幅及F-ERG的a、b波振幅。

2 結(jié)果

眼挫傷組與對照組P100波及F-ERG a、b波比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)檢查結(jié)果,眼挫傷組與對照組比較,VEP P100振幅明顯降低,潛伏期明顯延遲。見表1。眼球挫傷與對照組比較的F-ERG a、b波振幅均明顯降低。見表2。

表 1 2組VEP P100波比較 (±s)

表 1 2組VEP P100波比較 (±s)

注：組間比較,P＜0.01

組 別 振幅(μV) 潛伏期(ms)對照組 1119.90±5.96 95.51±5.35眼挫傷組 5.89±2.29 106.99±5.97

表 2 2 組 F-ERG a、b 波比較 (±s,μV)

表 2 2 組 F-ERG a、b 波比較 (±s,μV)

注：組間比較,P＜0.01

組 別 a波振幅 b波振幅對照組 28.7±15.19 89.69±18.98眼挫傷組 27.3±13.41 59.98±14.97

3 討論

本文對158例單眼外傷患者行VEP及F-ERG檢查,并以對側(cè)健眼作為對照。由于 VEP沒有統(tǒng)一的正常值,而VEP檢測結(jié)果存在較大個體差異,同年齡大小、身材高低有關(guān),VEPP100波的潛伏期、振幅正常值范圍較大,同時測定對檢查室要求較高,所以我們對單眼挫傷患者采用自體健側(cè)眼對比,結(jié)果更為可信[1]。本文158例患者進(jìn)行VEP檢測并與自身健側(cè)眼對比,2組的波潛伏期和振幅差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),與文獻(xiàn)報道[2]相近。

眼挫傷常見于工傷、車禍、打架斗毆及意外傷害等,也往往涉及工傷和外傷等糾紛,而眼外傷可引起視力下降,這時就需要臨床醫(yī)師根據(jù)客觀依據(jù)作出正確診斷。尤其在患眼屈光間質(zhì)和眼底檢查無明顯異常或患者不配合檢查的情況下,視神經(jīng)挫傷早期眼底尚無改變,檢眼鏡檢查法難以做出客觀結(jié)論,通過CT及MRI也發(fā)現(xiàn)不了病情時,視覺電生理檢測則能達(dá)到早期正確診斷、客觀評估視功能受損程度及預(yù)后的目的,為臨床及時早期治療提供可靠客觀依據(jù)。

F-ERG中的a波產(chǎn)生于視網(wǎng)膜的錐桿細(xì)胞,b波是視覺細(xì)胞興奮后產(chǎn)生的綜合電位變化[3-4]。本組病例F-ERG改變以a、b波振幅下降為主,提示振幅的下降值與視網(wǎng)膜的損傷程度有密切關(guān)系,損傷越重,下降程度越大。

VEP是用圖形或光刺激視網(wǎng)膜后,經(jīng)過視路傳遞,在枕葉視皮層誘發(fā)的電活動,它主要反映來自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視覺中樞的形覺信息和傳遞功能,是對視通路的客觀檢測方法[5-7]。如眼底檢查未見明顯異常,而又有功能不良的情況,VEP是一項重要的視功能檢查方法。VEP檢查在預(yù)測傷后視力恢復(fù)可能性大小方面也有較大的應(yīng)用價值。VEP改變與視神經(jīng)的損傷程度是一致的[8],外傷后如果F-VEP振幅降低而潛伏期正常者視力可恢復(fù)到0.1以上;若振幅降低幅度不小于正常眼的 50%,且不伴有潛伏期延長,則67%的患者視力預(yù)后可達(dá)0.1以上,36%的患者視力會大于0.5;如果F-VEP振幅降低達(dá)到正常眼的50%或更低,或潛伏期延長30m s以上,尤其在波形消失的VEP重度異常時,日后視力恢復(fù)的可能性非常小[9-10]。

本文2組比較,P100振幅值明顯降低,潛伏期明顯延遲,或兩眼間差值增大,提示潛伏期延長的那一側(cè)為神經(jīng)病變側(cè)。若單眼損傷表現(xiàn)為雙側(cè)潛伏期延長,提示雙側(cè)視神經(jīng)病變或視交叉后病變[11]。這一結(jié)果客觀地反映出眼挫傷后視路中神經(jīng)興奮傳輸速度的減慢和視覺中樞反應(yīng)強(qiáng)度減弱均十分明顯。

由于眼挫傷的損害是多層次、多部位,而視覺電生理檢查結(jié)果之間無明顯關(guān)聯(lián),且都有其局限性,因此要對傷眼全視網(wǎng)膜及視神經(jīng)功能進(jìn)行全面、客觀評價,必須聯(lián)合多種視覺電生理檢測手段。

總之,VEP聯(lián)合F-ERG檢測具有無創(chuàng)性,對眼挫傷特別是屈光間質(zhì)嚴(yán)重混濁者,是一種不可或缺的客觀定量診斷手段,它能為臨床早期診斷治療、判斷評價全視網(wǎng)膜及視神經(jīng)傳導(dǎo)功能及預(yù)后評估等方面提供可靠的客觀參考依據(jù)。

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Clinical significance of exam ination united VEP and F-ERG in patients with ocular trauma

Yang Bing jian.Departmentof Ophtha lmology,Genera l Hospita l of PLA,Beijing100853,China

ObjectiveTo investigate the value of exam ination united VEP and F-ERG in early diagnosis,following evaluation in patientsw ith ocular trauma.MethodsOne hundred and fifty-eight patients(eyes)w ith ocu lar trauma were exam ined,and VEPP100 latency and a,b w ave am plitudes of F-ERG w ere recorded and analyzed.ResultsP100 was significantly prolonged in latency,and amp litude of F-ERG was reduced in patientsw ith ocu lar trauma.ConclusionThe use of VEP united FERG has higher clinical value in early diagnosis,following evaluation,guiding treatment and app raising state of an injury.

Ocular trauma;VEP;F-ERG

R779.12

A

1673-5110(2011)09-0020-03

(收稿2011-04-03)