李曉鵬，劉元林，陳文輝，楊閏平

海軍總醫(yī)院皮膚科，北京 100037

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)病以冬春季多見，我國發(fā)病年齡6個月～5歲小兒發(fā)病最高，實行麻疹疫苗接種后，雖然麻疹的發(fā)病率和死亡率已大幅下降，但近年來麻疹發(fā)病率回升，呈散發(fā)或局部小范圍暴發(fā)流行，且有成年人增多趨勢[1-2]。筆者于2008年6月～2010年5月采用匹多莫德治療麻疹患者38例，并探討其對外周血T細胞亞群的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2010年5月在我院住院診治的麻疹患兒76例。納入標準：①診斷標準符合吳瑞萍主編《諸福棠實用兒科學》(第6版)[3]和1995年衛(wèi)生部制訂的《麻疹診斷標準及處理原則》[4]中有關“麻疹”診斷標準。②符合流行病學、臨床經過、典型皮疹及口腔黏膜斑（Koplik氏斑）診斷。③經病毒抗體譜測定包括風疹病毒、皰疹病毒、巨細胞病毒（IgG和IgM）證實為麻疹病毒感染，且能夠排除風疹等其他病毒感染所致的皮疹。④發(fā)病期間未使用過抗病毒藥物、糖皮質激素和免疫調節(jié)劑。共納入76例，其中，男32例，性44例；年齡 8 個月～12 歲，平均（5.62±1.25）歲；病程 3～8 d，平均（5.23±1.48）d；發(fā)熱患兒有 42例，合并肺炎 17例，喉炎4例，心肌炎1例。按患者就診的先后順序隨機分為觀察組和對照組各38例，兩組患兒在性別、年齡、病程及伴發(fā)、合并疾病等一般資料方面比較均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以抗病毒、預防感染、對癥處理等常規(guī)治療，包括阿昔洛韋10 mg/(kg·次)，加入10%葡萄糖注射液150 ml，2次/d，靜脈滴注；復方甘草酸苷針(20～100 ml)靜脈滴注，1次/d；病毒唑 10～15 mg/kg，加入 10%葡萄糖液 100 ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上加用匹多莫德分散片 （由北京朗伊制藥有限公司提供，批準文號：國藥準字H20060718）0.4 g口服，連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標

兩組患兒均在治療前和治療后抽取外周靜脈血進行T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）檢測。 檢測方法：兩組患兒均于清晨空腹，一次性真空采集4 ml EDTA抗凝靜脈血，應用由Beckman coulter公司生產的EpicsⅪ型流式細胞儀，采用免疫熒光法，試劑盒由北京邦定泰克生物技術公司提供。

1.4 療效判斷標準

痊愈：皮疹完全消退，體溫恢復正常，無咳痰，胸部X透視示正常；顯效：皮疹大部分消退，體溫恢復正常，偶有咳痰，胸部X透視示基本正常；好轉：皮疹部分消退，體溫恢復正常，輕度咳痰，胸部X透視示肺紋理基本正常；無效：為達到上述有效標準，或病情進展加重?？傆行室匀始语@效率統計計算。

1.5 統計學方法

采用SPSS 12.0軟件完成統計處理；計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（n/%）

2.2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間比較

見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間比較（ ±s，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀恢復時間比較（ ±s，d）

觀察組對照組t值P值組別 n 38 38退熱時間2.80±0.75 3.23±0.94 2.204＜0.05咳嗽緩解時間4.24±1.05 5.45±1.20 4.678＜0.01肺部啰音減少或消失時間4.13±1.18 5.06±1.32 3.238＜0.01

2.3 兩組患兒治療前后T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）變化情況比較

見表3。

表3 兩組患兒治療前后T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）變化情況比較（ ±s，%）

表3 兩組患兒治療前后T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）變化情況比較（ ±s，%）

注：組內治療前后比較，*P＜0.01，**P＜0.01

組別 n 38 38 CD3+治療前 治療后CD4+治療前 治療后CD8+治療前 治療后觀察組對照組t值 P值54.71±2.88 55.06±3.24 0.498＞0.05 57.64±2.63**56.45±2.36*2.076＜0.05 32.96±2.23 32.45±2.12 1.022＞0.05 34.65±2.44**33.52±2.35*2.056＜0.05 25.47±2.30 26.04±2.58 1.017＞0.05 23.86±2.17**24.95±2.14*2.205＜0.05

3 討論

麻疹是一種常見的危害兒童健康的呼吸道傳染病，是WHO擴大免疫規(guī)劃重點控制的疾病之一。麻疹傳染性很強，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征，其另一特點是容易合并肺炎等并發(fā)癥，表現為咳嗽、咳痰、肺部啰音。目前研究認為[5-6]，麻疹的發(fā)病是一種全身性遲發(fā)型超敏性細胞免疫反應，其發(fā)病機制與免疫應答有著密切關系。T淋巴細胞是機體細胞免疫的主要參與者，是免疫應答的核心細胞，其中CD3+T細胞代表總T細胞，CD4+T細胞代表T細胞輔助誘導亞群，CD8+T細胞代表總T細胞，這三類細胞是機體細胞免疫樞紐。

匹多莫德是一種全新合成的免疫調節(jié)劑，其結構類似于二肽，化學名稱為（R）-3-[（S）-（5-氧代-2-吡咯烷基）羰基]-四氫噻唑-4-羧酸，具有廣泛生物活性，是目前唯一的口服免疫促進劑，其藥效主要是通過激活NK細胞，單核細胞吞噬活性，中性粒細胞趨化功能，調節(jié)非特異性免疫功能，又可通過促進淋巴細胞增殖，調節(jié)免疫系統中免疫因子或免疫細胞的活性。本組研究在常規(guī)治療方法基礎上加用匹多莫德治療麻疹，結果示，觀察組總有效率為92.11%，明顯優(yōu)于對照組73.68%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組在退熱時間、咳嗽緩解時間及肺部啰音減少或消失時間三項指標與對照組比較差異均有統計學意義 （P＜0.05或P＜0.01）；治療后觀察組CD3+和CD4+較對照組明顯升高，觀察組患兒CD8+較對照組明顯降低，兩組三項指標比較差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢姡ザ嗄略谳o助麻疹治療過程中療效肯定，具有恢復被抑制的免疫能力，提高機體細胞免疫功能，值得臨床選用。

[1]王丕勝,宋冬梅,王燕,等.喜炎平佐治成人麻疹50例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(36)：150-151.

[2]張錦光,黃萬景.更昔洛韋治療小兒麻疹的臨床療效分析(附61例報道)[J].海南醫(yī)學,2005,16(9)：57-58.

[3]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：720.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.麻疹診斷標準及處理原則[S].GB15983,1995.

[5]胡英萍,徐瑞龍,莊順紅.麻疹患兒T淋巴細胞亞群和血清酶學的檢測及意義[J].現代實用醫(yī)學,2006,18(11)：825-826.

[6]洪玲珍.出疹期麻疹患者30例T淋巴細胞亞群分析[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(8)：1344-1345.