鐘江如，周安蓮，李 娟

廣東省東莞市塘廈醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523710

陰道假絲酵母菌是生育年齡女性最常見的外陰陰道感染性疾病致病菌之一，其反復(fù)發(fā)作對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響。為了進(jìn)一步了解其反復(fù)發(fā)作的原因，筆者對(duì)我院婦產(chǎn)科門診反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌感染患者進(jìn)行uu檢測(cè)，了解其合并UU感染狀況，以期為外陰陰道假絲酵母菌反復(fù)發(fā)作的原因和治療方法提供參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2009年5月在我院婦產(chǎn)科門診就診有外陰陰道疾病癥狀的女性患者，進(jìn)行臨床檢查，先取陰道分泌物進(jìn)行假絲酵母菌檢查，同時(shí)取宮頸分泌物測(cè)定UU，年齡16～50歲，平均（27.8±6.3）歲，要求2周內(nèi)未行藥物治療及陰道灌洗，共150例。對(duì)照組為健康的體檢人群，年齡16～50歲，平均（28.9±6.2）歲，共300例，無(wú)陰道炎癥狀，檢查同前。

1.2 方法

暴露宮頸后，取陰道分泌物進(jìn)行假絲酵母菌檢查，再用干棉球擦去宮頸表面黏液或分泌物后，用UU專用檢測(cè)的試管及棉簽取材。用無(wú)菌專用棉拭子插入宮頸內(nèi)，停5 s后旋轉(zhuǎn)10周棉拭子采取宮頸分泌物。UU的檢測(cè)采用培養(yǎng)法，試劑盒根據(jù)NC_CLS公布的標(biāo)準(zhǔn)，采用肉湯稀釋法原理設(shè)計(jì)而成。集培養(yǎng)、型別鑒定、定量藥敏實(shí)驗(yàn)于一身，1次試驗(yàn)即可確定感染支原體的型別，同時(shí)測(cè)出支原體對(duì)12種抗生素的敏感性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組人群病原體的檢測(cè)結(jié)果：在150例假絲酵母菌感染的患者中，UU陽(yáng)性116例，占77.33%，對(duì)照組UU陽(yáng)性121例，占 40.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.92，χ20.05,1=3.84，χ2＞χ20.05,1，P<0.05），表明陰道假絲酵母菌感染與支原體感染之間存在關(guān)聯(lián)性。見表1。

表1 VVC患者UU感染關(guān)系

3 討論

女性下生殖道感染以假絲酵母菌感染最為常見，目前臨床治療效果不理想，復(fù)發(fā)率高而且極易出現(xiàn)耐藥[1]。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC）是指1年內(nèi)有癥狀并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的VVC發(fā)作4次或以上，多數(shù)患者復(fù)發(fā)機(jī)制不明確[2]。目前認(rèn)為，主要原因不是新感染的假絲酵母菌的毒力較大或耐藥的假絲酵母菌，宿主因素在復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病中起重要作用。從誘發(fā)因素來(lái)看，性亂者占首位，國(guó)外學(xué)者報(bào)道[3]：多性伴、頻繁性交（定義為每周7次或者7次以上）是最大的誘發(fā)因素。而且，假絲酵母菌病常和一些性傳播疾病或生殖道非特異性感染共存。少數(shù)復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病和長(zhǎng)期使用抗生素或不合理使用抗生素有關(guān)。妊娠期高雌激素水平使陰道上皮細(xì)胞糖原含量增高，雌激素還可增加假絲酵母菌黏附到陰道黏膜上皮細(xì)胞的能力，假絲酵母菌表面存在雌激素受體，假絲酵母菌和雌激素結(jié)合增加酵母菌菌絲形成，從而增加毒力?？诜茉兴帲∣C）與VVC關(guān)系目前有爭(zhēng)議，國(guó)外學(xué)者ORIEL等[4]發(fā)現(xiàn)，口服避孕藥可能提高假絲酵母菌的黏附性和陰道對(duì)假絲酵母菌的接受性，提高陰道內(nèi)糖原量和提高念珠菌的毒力。另外，衛(wèi)生巾使用時(shí)間過(guò)久，穿不透氣的緊身內(nèi)褲，宮內(nèi)節(jié)育器，合并其他性傳播疾病，外陰陰道存在基礎(chǔ)性疾病如濕疹、扁平苔蘚等均可增加患病率。

支原體是一類沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物，電鏡下可見其最外層為莢膜，黏附結(jié)構(gòu)與黏附相關(guān)蛋白。某些致病性支原體頂端有一種特殊的尖端結(jié)構(gòu)[5]，能使支原體黏附在泌尿生殖道的柱狀上皮上，這些病原體潛伏于子宮頸黏膜的皺襞中，當(dāng)人體抵抗力下降及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)最先入侵的部位是子宮的黏膜，表現(xiàn)為宮頸局部水腫，分泌物增多，外陰瘙癢等。解脲支原體（UU）是人類泌尿生殖系統(tǒng)的常見微生物，能分解尿素和精氨酸，吸附在人和動(dòng)物的紅細(xì)胞表面。解脲支原體在陰道內(nèi)寄居后，除了破壞陰道酸性屏障，它分泌的IgA酶也會(huì)破壞黏膜，產(chǎn)生分泌型IgA，從而破壞黏膜屏障。解脲支原體造成生殖道以上改變，有利于假絲酵母菌的黏附和侵犯。

解脲支原體的感染，生殖道的主要變化是不典型的慢性炎癥反應(yīng)過(guò)程，近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，解脲支原體在女性的下生殖道中的檢出率已大大提高。支原體感染在成人中主要通過(guò)性接觸感染，本組病例絕大多數(shù)在20～40歲之間女性，這些年齡段的人群正處于性旺盛時(shí)期。

本資料顯示，女性下生殖道感染患者解脲支原體陽(yáng)性率為77.33%，對(duì)照組為40.3%，女性下生殖道感染患者的解脲支原體陽(yáng)性率高于正常體檢人群，提示女性下生殖道的高發(fā)生率與解脲支原體的高發(fā)生率存在平衡關(guān)系。研究表明，支原體與外陰假絲酵母菌有聯(lián)合效應(yīng)，可以增加女性生殖道炎癥的發(fā)病率。同時(shí)，病例組UU陽(yáng)性率較對(duì)照組明顯增高，病例組UU陽(yáng)性率占77.33%，對(duì)照組UU陽(yáng)性率占40.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能為：①外陰陰道酵母菌病作為陰道黏膜局部感染性疾病，與宿主局部的免疫狀態(tài)有關(guān)。支原體寄生于細(xì)胞內(nèi)，可能與宿主共存，在某些條件下引起機(jī)會(huì)性感染，與其他致病菌共同致病。②支原體和假絲酵母菌感染均為性傳播疾病，本身有多病原和多傳播途徑的特點(diǎn)。

總之，由于支原體感染一般癥狀較輕，常為慢性、隱匿性、反復(fù)性感染，病程長(zhǎng)，臨床徹底治療較困難，所以，我們認(rèn)為在臨床上評(píng)估外陰陰道假絲酵母菌感染時(shí)，有必要進(jìn)行常規(guī)的支原體病原學(xué)檢測(cè)，以獲得正確的診斷和治療。

[1]林平,倪時(shí)練.醫(yī)院真菌感染的臨床調(diào)查與耐藥性分析[J].中國(guó)感染控制雜志,2003,2(4)：294-296.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：239-241.

[3]FOX B.The opidology of vulvovaginal candidiasis：risk factors[J].Am J Public Health,1990,80：329-331.

[4]Oriel JD,Partridge BM,Denny MY,et al.Genital yeast infection[J].Br Med J,1972,4：761.

[5]張開帝,羅虹.支原體感染引起輸卵管性不孕的免疫機(jī)制[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(1)：1.