王 燕 尹艷紅 張艷華 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院,湖北省武漢市 430064

安全是患者的基本需要之一[1],也是“夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ),提供滿意服務(wù)”的重要體現(xiàn)。生理機(jī)能退行性改變、疾病的遷延、以及住院環(huán)境的不熟悉、病區(qū)結(jié)構(gòu)的不合理、怕麻煩別人的心理,成為影響老年住院患者安全的危險(xiǎn)因素,也使其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。不良事件的發(fā)生,不僅給患者、家屬帶來(lái)肉體、精神上的痛苦及經(jīng)濟(jì)上的損失,也使醫(yī)療和護(hù)理處于被動(dòng)地位[2]。

因此,為保證安全,減少不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生,我院2009年1月對(duì)跌倒管理制度及報(bào)告流程實(shí)行再造,加強(qiáng)了對(duì)高危人群科學(xué)、有效的管理,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及效果

流程再造在預(yù)防跌倒管理中的效果比較,見(jiàn)表1。

表1 流程再造在預(yù)防跌倒管理中的效果比較(n)

2 具體措施

2.1 登記表格的設(shè)計(jì) (1)《住院患者首次護(hù)理評(píng)估單》:湖北省統(tǒng)一表格。表格內(nèi)有針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。如:生活自理能力、跌倒史、慢性疾病、活動(dòng)、視力、睡眠等。(2)《護(hù)理安全健康教育實(shí)施記錄表》:內(nèi)容包括患者基本信息、護(hù)士宣教內(nèi)容、危險(xiǎn)因素評(píng)估、指導(dǎo)措施及護(hù)士、患方的簽名。(3)《跌倒(墜床)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)控表》:內(nèi)容包括患者基本信息,病區(qū)對(duì)年齡、意識(shí)、頭暈、跌倒史、自理能力、服用藥物(安眠藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜藥、緩瀉藥)、體位性低血壓、血紅蛋白等評(píng)分的分值以及具體的預(yù)防措施?；颊叱鲈簳r(shí),應(yīng)客觀、真實(shí)、完整的記錄其轉(zhuǎn)歸信息。

2.2 制度、流程的建立 護(hù)理部制定了《高?；颊咴u(píng)估預(yù)報(bào)監(jiān)控制度》及《跌倒(墜床)管理流程》,見(jiàn)圖1。制度中明確規(guī)定了護(hù)士評(píng)估、上報(bào)的具體內(nèi)容、時(shí)間及護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)在管理、監(jiān)控中承擔(dān)的責(zé)任。

圖1 跌倒(墜床)管理流程

2.3 三級(jí)質(zhì)控體系的實(shí)施

2.3.1 責(zé)任護(hù)士在新病人入院時(shí)進(jìn)行全面認(rèn)真的評(píng)估,客觀真實(shí)的記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,有針對(duì)性采取相應(yīng)的預(yù)防措施,實(shí)施對(duì)患者及家屬的健康指導(dǎo),落實(shí)床頭紅色《預(yù)防跌倒》標(biāo)識(shí)及《護(hù)理安全健康教育實(shí)施記錄表》的患方簽名,使患者安全得到大家關(guān)注。

2.3.2 科室加強(qiáng)了制度、流程的學(xué)習(xí),強(qiáng)化了護(hù)士的安全意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病區(qū)患者的情況了解,對(duì)高危人群心中有數(shù),通過(guò)一天四巡,了解、檢查分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況,督導(dǎo)護(hù)理措施及告知義務(wù)的實(shí)施,認(rèn)真做好交接班,完成每周1次的監(jiān)控記錄,使患者安全得到保證。

2.3.3 護(hù)理部檢查制度、流程的落實(shí),規(guī)范各種表格的填寫(xiě),評(píng)估患者的機(jī)體能力及心理狀況,發(fā)現(xiàn)高危人群及危險(xiǎn)因素的存在,使護(hù)理措施更具有針對(duì)性和可行性。對(duì)全院高危人群進(jìn)行全程監(jiān)控、總結(jié)、分析、反饋,能夠發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié),達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3 體會(huì)

3.1 評(píng)估、護(hù)理措施、健康宣教是預(yù)防老年患者跌倒的基礎(chǔ)2008年12月前科室單純執(zhí)行《住院患者首次護(hù)理評(píng)估單》,但對(duì)高危人群只是簡(jiǎn)單的告知而無(wú)具體措施,也無(wú)完善的監(jiān)控體系。2009年1月以來(lái),科室重視了護(hù)理措施、健康教育、告知義務(wù)的落實(shí),增加了護(hù)患之間的溝通與信任,讓患者、家屬了解高危因素的可控性和可防性。家屬的參與,使預(yù)防措施得以貫徹執(zhí)行,同時(shí)也減少了因患方不知情而造成的醫(yī)療糾紛?；颊咧鲃?dòng)尋求幫助的意識(shí)增強(qiáng),私自外出活動(dòng)的次數(shù)減少。

3.2 安全意識(shí)、工作能力、責(zé)任心是預(yù)防老年患者跌倒的前提 以往護(hù)士普遍認(rèn)為患者跌倒與自己和醫(yī)院無(wú)關(guān)[3],未從思想上引起重視。規(guī)章制度的建立,法律法規(guī)的學(xué)習(xí),使護(hù)士真正認(rèn)識(shí)到跌倒給患者及家屬帶來(lái)的災(zāi)害以及給醫(yī)院帶來(lái)的糾紛和影響。學(xué)法、知法、懂法、守法,應(yīng)用法律武器保護(hù)自己并規(guī)范自己的護(hù)理行為,護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力提高了,責(zé)任心增強(qiáng)了,工作中能夠發(fā)現(xiàn)各種危險(xiǎn)因素的存在,實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,避免了工作的被動(dòng)性和盲目性。

3.3 制度、流程、三級(jí)質(zhì)控體系是預(yù)防老年患者跌倒的保證

質(zhì)量與安全是醫(yī)療服務(wù)的基石。防范住院患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面,也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[4]。制度、流程的再造,三級(jí)質(zhì)控體系的建立,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量控制、環(huán)節(jié)控制、終末控制,確保每一項(xiàng)護(hù)理措施得到有效的監(jiān)管。評(píng)估是基礎(chǔ),措施和宣教是關(guān)鍵,各項(xiàng)內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣,對(duì)跌倒有效預(yù)防起到指導(dǎo)作用[5]。標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一,護(hù)士明確了如何做,怎樣做,才能使護(hù)理管理達(dá)到規(guī)范化、制度化、程序化的要求。

1 徐翠榮,李國(guó)宏,魯玲.加強(qiáng)護(hù)理安全管理 營(yíng)造良好就醫(yī)環(huán)境〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(19):63.

2 任桂芝,李英淑,賀永杰.對(duì)老年病人住院期間突發(fā)事件的預(yù)防及護(hù)理〔J〕.黑龍江醫(yī)學(xué),2005,29(6):466.

3 劉瓊芳.預(yù)防跌倒管理流程在住院患者中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2008,23(4):52-54.

4 程云.住院患者跌倒與墜床危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施的探討〔J〕.上海護(hù)理,2007,7(3):21-23.

5 陳巧玲,盧愛(ài)金,繆滔.“1+3”質(zhì)量管理模式防范住院患者跌倒的實(shí)施與體會(huì)〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2010,27(11):871-872.