于桂蘭 胡衛(wèi)紅 山東省平度市人民醫(yī)院 266700

分娩過程不僅受生理因素的影響,也受心理因素的影響。分娩期的不良心理因素與宮縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長等有顯著相關(guān)性[1]。在分娩過程中提供護理干預(yù),促進有效適應(yīng),使產(chǎn)婦減輕不適,主動參與和控制分娩過程,對確保母子平安有著重要作用。我院于2006年對產(chǎn)婦實施護理干預(yù),使產(chǎn)婦能有效地減輕疼痛,縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月-7月在我院住院待產(chǎn)的正常初產(chǎn)婦120例,按住院先后順序隨機分為實驗組60例和對照組60例。兩組產(chǎn)婦孕周在37～42周之間,無妊娠合并癥及并發(fā)癥,經(jīng)骨盆外測量和彩超檢查羊水量、胎兒雙頂徑、估計胎兒體重,可擬經(jīng)陰道分娩者。實驗組從規(guī)律性子宮收縮到胎盤娩出進行全程護理干預(yù),對照組采用常規(guī)產(chǎn)科護理。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 改善分娩環(huán)境,讓產(chǎn)婦避免與有問題的產(chǎn)婦同住一個房間,以防任何與分娩有關(guān)的不利消息會對產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性刺激。

1.2.2 產(chǎn)婦入院后由丈夫和家屬陪伴。責(zé)任助產(chǎn)士對產(chǎn)婦做入院健康宣教,進行評估,并與產(chǎn)婦及家屬共同制定護理計劃。項目包括:飲食與營養(yǎng)、排泄的需要、安全需要、睡眠需要、舒適需要、衛(wèi)生需要、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)時配合、情緒交流、乳房護理、會陰護理等。對每一個問題找到最恰當(dāng)?shù)?、產(chǎn)婦和家屬易于接受的護理措施,共同實施并進行效果評價。根據(jù)產(chǎn)婦所處于分娩過程的不同階段,不斷修訂、充實、調(diào)整護理計劃內(nèi)容,責(zé)任助產(chǎn)士給產(chǎn)婦解釋、示范并進行具體指導(dǎo)。

1.2.3 不斷表揚激勵產(chǎn)婦,運用人性化護理模式讓產(chǎn)婦感到舒適。產(chǎn)程潛伏期助產(chǎn)士與家屬陪伴在待產(chǎn)間隨意走動以轉(zhuǎn)移注意力,給產(chǎn)婦及時補充水分和能量,按時大小便?；钴S期產(chǎn)婦舒適的改變是由分娩陣痛引起,此時助產(chǎn)士向產(chǎn)婦和家屬解釋疼痛原因、非藥物鎮(zhèn)痛方法,如:做深呼吸、應(yīng)用肢體語言激勵、撫摸腰骶部、握住產(chǎn)婦的手一起做腹式呼吸、講故事或聽音樂以分散產(chǎn)婦注意力。同時嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦和胎兒反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)異常情況,及時處理,產(chǎn)婦和家屬明白自己對產(chǎn)程的掌握情況,增加產(chǎn)婦安全感。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓,避免產(chǎn)程延長,需會陰側(cè)切的產(chǎn)婦給予有效地實施麻醉鎮(zhèn)痛,控制分娩過程,正確保護會陰,使胎頭在宮縮間歇以最小經(jīng)線通過陰道口,這是預(yù)防會陰撕裂的關(guān)鍵[2]。

1.2.4 替代經(jīng)驗。讓成功自然分娩的產(chǎn)婦向待產(chǎn)婦講解自己分娩的經(jīng)驗和感受,利用榜樣影響產(chǎn)婦,增加產(chǎn)婦分娩的信心。

2 結(jié)果

兩組總產(chǎn)程時限、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率,見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較〔n(%)〕

3 討論

分娩導(dǎo)致的一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)會影響到產(chǎn)婦的自我效能和行為表現(xiàn),可引起一系列生理、病理反應(yīng),導(dǎo)致子宮平滑肌收縮功能紊亂,子宮收縮乏力,宮口擴張緩慢,疼痛敏感,產(chǎn)程延長[3];同時可導(dǎo)致產(chǎn)婦心跳加快,母兒通過胎盤的物質(zhì)交換減少,增加胎兒窘迫的發(fā)生[4]。許多產(chǎn)婦對自然分娩的信心不足,當(dāng)覺得疼痛不能忍受時即要求剖宮產(chǎn),導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。通過護理干預(yù)使產(chǎn)婦認(rèn)識到分娩疼痛是可以克服的,再加上護理人員和家屬給予產(chǎn)婦持續(xù)的精神激勵、肢體語言鼓勵、正確科學(xué)指導(dǎo),使其心理壓力大為減輕,對疼痛耐受性大大提高,減少了社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦和家屬參與護理計劃工作,滿足了產(chǎn)婦的知情權(quán)和選擇決策權(quán),保證了護理計劃的實用科學(xué)性,保證了措施及時到位,提高了護理質(zhì)量。根據(jù)產(chǎn)程不同階段給予產(chǎn)婦生活協(xié)助、替代經(jīng)驗、情感支持等護理干預(yù),從而減輕了產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生的恐懼和焦慮心理,滿足了產(chǎn)婦和家屬需要,發(fā)揮自身的潛能和創(chuàng)造力,使產(chǎn)婦處于最佳狀態(tài),從而使產(chǎn)程進展順利,降低了難產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率,達(dá)到了產(chǎn)婦的滿意。

1 夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:147.

2 王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:36.

3 零恒莉,藍(lán)柳萍,雪麗霜,等.產(chǎn)婦互動作用在產(chǎn)時的效應(yīng)探討〔J〕.中華護理雜志,2004,39(8):593-594.

4 費秀珍.導(dǎo)樂式分娩臨產(chǎn)應(yīng)用進展〔J〕.國外醫(yī)學(xué):護理分冊,2001,20(9):409.