(江蘇省江陰市婦幼保健所,江蘇 江陰 214400 E-mail：zcy10249@163.com)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是高效、長效、簡便、安全的節(jié)育措施,我國育齡期婦女60%以上采用此法[1],惰性金屬單環(huán)可在宮內(nèi)存留20年以上,許多人在絕經(jīng)后多年仍置有IUD,絕經(jīng)后婦女由于體內(nèi)雌激素水平下降,生殖器官萎縮,常出現(xiàn)節(jié)育環(huán)嵌頓、錯位,造成取環(huán)困難甚至失敗。從而絕經(jīng)后取IUD是一項困難較大的計劃生育手術(shù)。為尋求一種簡便易行、安全可靠的取器方法,我所將米索前列醇用于絕經(jīng)后IUD取出,取得了較好療效?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2010年8月來我所要求取環(huán)的絕經(jīng)后婦女50例,年齡50～64歲,帶環(huán)18～24年,絕經(jīng)1～15年,均為金屬單環(huán)。隨機(jī)分為甲乙兩組,每組25例。兩組婦女均身體健康,無生殖器及出血性疾病。兩組年齡、孕次、產(chǎn)次、放環(huán)時間、絕經(jīng)時間、一般狀況及營養(yǎng)方面差異無顯著性,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用藥適應(yīng)證及禁忌證 詳細(xì)詢問放置IUD的時間、使用年限、生殖道急慢性炎癥史。進(jìn)行婦科檢查無異常,進(jìn)行B超檢查IUD無移位。排除青光眼、眼壓高及支氣管哮等疾病。

1.2.2 用藥方式 甲組口服米索前列醇 600μ g 2h后取器;乙組不用任何藥物,按常規(guī)方法取器。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn) ①宮頸軟化：宮口略擴(kuò)張,用4號擴(kuò)張器可無阻力自由出入子宮頸內(nèi)口;②宮頸部分軟化：宮口未開,用探針可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口;③宮頸軟化欠佳：宮口未開,探針不能通過宮頸內(nèi)口。

1.3.2 取器術(shù)中綜合反應(yīng)程度測定標(biāo)準(zhǔn) ①重度反應(yīng)：下腹劇痛,伴惡心、嘔吐流汗;②中度反應(yīng)：腹痛明顯,能忍受;③輕度反應(yīng)：僅有下腹墜脹感。

1.3.3 取器效果 ①順利：無需擴(kuò)宮頸口,即可順利將器取出;②困難：取器鉤不能直接取出IUD,需要輔助擴(kuò)宮,擴(kuò)宮后搔刮、牽拉、剪斷、抽拉等才能取出節(jié)育器;③失敗：未能取出IUD。取器困難率=(取器困難例數(shù)+取器失敗例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化情況 甲組宮頸軟化情況優(yōu)于乙組(P＜0.01),見表 1。

2.2 取器術(shù)中綜合反應(yīng) 甲組術(shù)中綜合反應(yīng)低于乙組(P＜0.01),見表2。

表2 兩組取器術(shù)中綜合反應(yīng)比較 (n,%)

2.3 取器結(jié)果 乙組取器困難率明顯高于甲組,差異有高度顯著性(χ2=23.27,P ＜0.01),見表3。

表3 兩組取器結(jié)果 (n)

3 討論

IUD是目前臨床上采用的節(jié)育措施,我國大多數(shù)已婚婦女采用IUD避孕,一般應(yīng)在絕經(jīng)1年內(nèi)取出。因此時雌激素水平下降不明顯,女性生殖器無明顯萎縮,取器較容易,成功率也高,但很多婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識,擔(dān)心IUD嵌入子宮肌層,害怕取器時疼痛往往絕經(jīng)后未予取出,當(dāng)出現(xiàn)腹痛或下腹墜脹不適,或陰道少量出血等癥狀就診于醫(yī)院才決定取器。絕經(jīng)后由于卵巢功能減退,雌激素水平低落,子宮萎縮,宮腔縮小,導(dǎo)致IUD相對過大,IUD嵌頓,加之絕經(jīng)后宮頸萎縮變硬變短,個別甚至展平,宮口較緊,容受性下降,器械進(jìn)出宮口困難,影響手術(shù)操作。隨著絕經(jīng)時間延長,這種變化加劇,導(dǎo)致IUD取出困難,此時如無必要的術(shù)前宮頸準(zhǔn)備,按常規(guī)取器,會引起受術(shù)者痛苦,給取器帶來困難,易發(fā)生子宮及宮頸損傷等并發(fā)癥,甚至有取器失敗的結(jié)局。

臨床及組織學(xué)研究證明,機(jī)械擴(kuò)張宮頸可引起宮頸結(jié)蒂組織撕裂,尤其對于絕經(jīng)后婦女由于宮頸失去彈性,損傷更大。為減輕受術(shù)者的痛苦,避免取器時造成機(jī)械性損傷,國內(nèi)報道了采用多種軟化擴(kuò)張宮頸的方法,但均需暴露時間較長而增加手術(shù)時間。米索前列醇是人工合成的前列腺E1(PGE1)的衍生物,配合米非司酮用于終止早期妊娠、軟化、擴(kuò)張宮口效果良好,對非孕子宮、宮頸也有較好的松弛作用。能增強子宮平滑肌張力,收縮子宮,使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶,促進(jìn)膠原纖維降解,使宮頸松弛、擴(kuò)張,同時能阻斷宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射,降低迷走神經(jīng)興奮性[2]。使宮頸及宮腔內(nèi)操作反應(yīng)減輕,本資料甲組取器術(shù)中,宮頸組織變軟,宮口松弛的 22例(88.00%)無需擴(kuò)張宮頸,直接取IUD順利,另3例雖需擴(kuò)張宮頸,但擴(kuò)宮阻力明顯降低,使取器較易進(jìn)行?？诜姿髑傲写际欠菣C(jī)械性子宮頸擴(kuò)張方法,口服后30min血液濃度達(dá)高峰,藥物半減期為1.5h。所以對絕經(jīng)后婦女取器,應(yīng)行仔細(xì)的婦科檢查,了解子宮、附件及盆腔情況,對擴(kuò)張宮頸口困難者,術(shù)前采用口服米索前列醇而使宮頸自然擴(kuò)張,術(shù)中阻力降低,從而避免和減輕了擴(kuò)張宮頸口的機(jī)械性損傷和牽拉刺激?？蓽p輕受術(shù)者的痛苦。根據(jù)這些特點采用口服米索前列醇2h后取器,甲組取器成功率100%。

總之,對于絕經(jīng)后取器者,軟化及擴(kuò)張宮頸是否充分是決定手術(shù)成敗的重要因素之一,本組資料表明,服用米索前列醇軟化、擴(kuò)張宮頸,能將困難的取器變得容易,可減輕患者的痛苦,防止并發(fā)癥的發(fā)生。由于創(chuàng)傷小,減少了出血量,也縮短了手術(shù)時間,與絕經(jīng)后常規(guī)取器效果相比,其在宮頸軟化程度、取器綜合反應(yīng)、取器效果方面明顯優(yōu)于常規(guī)取器組。所以米索前列醇用于絕經(jīng)后取器既減輕了病人病痛,又提高了取器手術(shù)的成功率,僅需2～3h,門診使用方便,且安全有效,手術(shù)者易于接受,可減少取器時間過長給患者造成不必要的恐懼心理,效果令人滿意,值得推廣應(yīng)用。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊)[M].北京：人民出版社,1999：379.

[2]高翔.圍絕經(jīng)期取宮內(nèi)節(jié)育器366例分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2005,1(13)：50.