毛鴻華

(石門縣人民醫(yī)院 湖南常德 415300)

尿液檢測是一項快捷、方便的三大常規(guī)檢驗項目之一,可為臨床疾病診斷提供依據(jù)。特別是紅細(xì)胞,白細(xì)胞兩項指標(biāo)的檢測意義較大。2009年5月至2010年5月,筆者對我院500份送檢尿液采用尿沉渣分析儀檢測尿標(biāo)本中紅細(xì)胞和白細(xì)胞,并與人工鏡檢結(jié)果進(jìn)行比較,以了解兩種方法的符合率和影響因素?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診及住院病人新鮮中段尿液500例(女性特別注意避免陰道分泌物污染),留尿后1h內(nèi)完成RBC、WBC的檢測及尿液沉渣鏡檢。

1.2 儀器與方法

1.2.1 QS8005流程式尿沉渣分析儀(南京千盛醫(yī)療設(shè)備制造有限公司產(chǎn)),試劑組成:QS8005流程式尿沉渣分析儀專用染色液。取l0mL尿液,倒入刻度離心管,充分混勻,將進(jìn)樣針插入試管,按進(jìn)樣開關(guān),自動吸取尿標(biāo)本800μL,定量分析紅細(xì)胞、白細(xì)胞等參數(shù),記錄分析數(shù)據(jù)。正常值WBC:0～20/L、RBC:0～20/L。超出此范圍視為陽性。

1.2.2 人工鏡檢 采用日本歐林巴斯CHK型雙目顯微鏡。嚴(yán)格按全國臨床檢驗操作規(guī)程規(guī)定方法操作[1],以RBC＜3個/HP、WBC＜5個/HP為參考值。檢測結(jié)果大于正常值為陽性,在正常值內(nèi)為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

紅細(xì)胞檢測陽性符合率為66.2%(96/145),陰性符合率為65.9%(234/355)；白細(xì)胞檢測陽性符合率為47.5%(85/179),陰性符合率為82.6%(265/321),見表1。

表1 尿沉渣分析儀與人工鏡檢的結(jié)果分析(例)

3 討論

尿液分析是評估人體健康狀況、疾病狀態(tài),尤其是判斷腎臟疾病的一種最常用的,而且不可取代的常規(guī)檢測項目。近年來,隨著自動化儀器的應(yīng)用,為尿液檢測提供了許多新的方法。但人工鏡檢仍然是目前尿液有形成份分析的金標(biāo)準(zhǔn)法。該方法作為一種普及的檢測方法,已得到學(xué)術(shù)界的公認(rèn)[2]。顯微鏡檢查是通過顯微鏡觀察離心沉淀后的有形成分,并根據(jù)有形成分的不同特點(diǎn)進(jìn)行分類和計數(shù)[3]。當(dāng)紅細(xì)胞未破裂時,可引起分析儀檢測結(jié)果陰性,而鏡檢紅細(xì)胞可出現(xiàn)陽性結(jié)果。據(jù)報道:金黃色葡萄球菌,銅綠假單胞菌在尿液中達(dá)到一定量后,可使尿液潛血測定結(jié)果出現(xiàn)假陽性[4]。但是顯微鏡檢查檢測速度緩慢,耗時較長,同時,因受很多因素的影響,且主觀差異影響較大,質(zhì)量難以控制,因此,具有一定的局限性。QS8005流程式尿沉渣分析儀采用流式細(xì)胞技術(shù)、熒光染色技術(shù)和電阻抗原理,對尿液中的WBC、RBC、上皮細(xì)胞、細(xì)菌、管型等有形成份進(jìn)行散射光強(qiáng)度及熒光強(qiáng)度測定后,進(jìn)行定量并提供有形成份的散點(diǎn)圖分析,結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化,敏感性好,樣本處理快,能較直觀分析有形成份特征,是目前較理想的尿液有形成份的篩選方法。尿分析儀檢測RBC的原理是利用RBC內(nèi)血紅蛋白(Hb)中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶的活性,可催化過氧化氫放出新生態(tài)的氧,將受體氧化,使之成色。因此尿分析儀既可檢到完整的RBC,又能測定游離的Hb。但由于尿液中各種有形成分十分復(fù)雜,而RBC因細(xì)胞膜被染色,其形態(tài)與尿中草酸鈣結(jié)晶、真菌、精子C、成堆細(xì)菌顆粒、集聚成團(tuán)的非晶形鹽結(jié)晶等物質(zhì)大小相似,染色敏感度也類似。在散點(diǎn)圖中上述物質(zhì)與RBC交叉分布而形成假陽性。此外,由于肌紅蛋白、上皮細(xì)胞或白細(xì)胞的大量存在也可使尿潛血試驗陽性。尿分析儀測定WBC的原理是測粒細(xì)胞酯酶,由于WBC試紙只與中性粒細(xì)胞中酯酶起反應(yīng),不與淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞起反應(yīng),因此尿中以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主的疾病,可造成結(jié)果產(chǎn)生假陰性。有時儀器檢測WBC陽性而鏡檢無WBC發(fā)現(xiàn),原因之一,尿中白細(xì)胞溶解,胞漿內(nèi)酯酶釋放到尿中,此時尿分析儀仍出現(xiàn)陽性結(jié)果；原因之二,上皮細(xì)胞＞48/pJ時干擾儀器檢測結(jié)果,出現(xiàn)假陽性。

[1]叢玉隆.尿液沉渣檢查的標(biāo)準(zhǔn)化建議[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,2002,25(4):249～251.

[2]Fogazzi GB,Garigali G.The clinical art and science of urine microscopy[J].Curr Opin Nephrol Hypertens,2003,12:625～632.

[3]全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,293～300.

[4]程云,李文慶,李紅燕,等.黃疸對血細(xì)胞分析儀WBC計數(shù)的影響[J].中外健康文摘,2009,6(16):17.