嚴宏平

(臨澧縣人民醫(yī)院 湖南常德 415200)

糖尿病是一種常見的全身慢性進行性疾病,如果治療不及時容易并發(fā)動脈粥樣硬化、腎和視網膜微血管病變、神經系統(tǒng)病變和各種感染,據臨床統(tǒng)計2型糖尿病患者卒中發(fā)生率是正常人群的2～4倍[1]。為探討2型糖尿病與腦血管病的關系及其臨床特點,本文回顧性分析了2008年6月至2010年6月,我院所收治的75例2型糖尿病并發(fā)腦血管病患者的臨床資料,現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共75例,男44例,女31例,年齡50～79歲之間,平均年齡61歲。均符合1999年WHO指定的2型糖尿病的診斷標準,并經頭顱CT或MRI證實為腦血管病;糖尿病病程1～11年,全部病例均在入院后3d內查空腹血糖(7.8～33.6mmol/L)均高于正常范圍。

1.2 觀察指標

入院后常規(guī)監(jiān)測血壓(BP),心電圖(ECG),進行糖化血紅蛋白(HbAic%)(正常值<7.0%)、三酰甘油(TG)(正常值<1.7mmol/L)、低密度脂蛋白(LDLC)(正常值<2.6mmol/L)、高密度脂蛋白(HDL)(正常值<1.2mmol/L)等有關化驗檢查,同時進行CT或MRI檢查。

1.3 治療方法

在糖尿病飲食、運動療法并結合二甲雙胍、胰島素、美吡噠等控制血糖在理想指標的基礎上,加用改善腦循環(huán)促腦細胞代謝藥物治療,降解血小板聚集,積極控制高血壓、高血脂,使用抗抑郁、焦慮藥物調整情緒,同時結合心理干預及家庭支持等綜合治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件,百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗。

2 結果

2.1 BP、ECG、HbAic%、TG、LDLC、HDL檢測結果分析

本組患者中,合并血脂異常者48例(64%),合并高血壓者54例(72%),見表1。

2.2 CT或MRI檢查結果分析

急性腦出血8例(10.66%),腦梗死67例(89.34%),其中直徑>2.0cm腦梗死14例(18.67%),直徑<2.0cm腔隙性腦梗死者53例(70.67%),頭顱MRI證實梗死灶主要發(fā)生在皮質下、基底節(jié)、內囊、丘腦、腦橋、小腦及雙側腦室周圍。

3 討論

糖尿病是腦血管意外發(fā)生的主要因素之一,而腦血管意外則是糖尿病死亡的重要原因。由于糖尿病患者血液有高粘、高滯、高凝傾向,紅細胞聚集功能增強,而變形功能減弱,血小板聚集功能增強,因而引起全血粘度增高,血液有不同程度的凝固現象,以致在微血管中發(fā)生血栓和栓塞,凝血功能亢進,抑制了腦血管的破裂和出血。此外,患糖尿病時抗纖及纖溶系統(tǒng)功能異常,機體抗凝血功能下降,這些因素均有利于血栓的形成,但卻不易發(fā)生腦血管破裂和出血[2]。因此,糖尿病并發(fā)腦血管意外時以缺血性腦血管病多見。尸體解剖結果證實,引起腔隙性腦梗死的血管口徑多在40～500μm,這與糖尿病微血管病變相吻合。糖尿病患者常伴有非酯化脂酸升高及血脂異常,表現為極低密度脂蛋白和甘油三酯顯著增高,高密度脂蛋白降低。脂質代謝障礙最重要的原因是胰島素缺乏或胰島素抵抗和高血糖。糖尿病患者的脂質代謝異?？裳泳徰ㄈ芙?間接促進斑塊發(fā)展。同時脂蛋白氧化增強,內皮細胞脂蛋白酯酶活性降低,內皮細胞表面負電荷降低,通透性增強,低密度脂蛋白則促進平滑肌細胞增生,加速動脈粥樣硬化的形成。

表1 75例2型糖尿病并發(fā)腦血管病主要觀察指標分析[例(%)]

高血壓、高血脂是糖尿病患者并發(fā)腦血管病的重要危險因素,本組研究中有54例(72%)同時合并高血壓,48例(64%)同時合并血脂異常。無論是缺血性,還是出血性腦血管病,高血壓都是引起糖尿病性腦血管病的高危因素,一旦血壓驟升,極易發(fā)生腦出血。高血脂是老年糖尿病最早并發(fā)癥,糖尿病合并腦血管病時若血糖水平≥16.8mmol/L,提示腦組織損害范圍較廣,病情嚴重,是急性期預后不良的指標之一。由于糖尿病患者并發(fā)的腦血管意外以腦梗死為主,因此,應將缺血性腦血管病作為預防的重點,糖尿病一經確診,早期生活方式干預結合二甲雙胍治療預防大血管病變,控制糖化血紅蛋白<7%,預防微血管病變。早期發(fā)現及治療高血壓,高血脂,冠心病及防治糖尿病腎病,以減少腦血管病的發(fā)生。

綜上所述,高血壓、高血脂是合并糖尿病腦血管病的高危因素,糖尿病患者應重點預防缺血性腦血管病。

[1]Birrer M.Macoangiopathy in diabetes mellitus [J].Vasa,2001,30:168～172.

[2]關子安,孫茂欣,關大順.現代糖尿病學[M].天津:科學技術出版社,2000:391～396.