池佳鋒

(長沙市中醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院） 長沙 410000)

口腔頜面部骨折是當前臨床上常見的骨折類型之一,由于現(xiàn)代社會機械交通等的高速發(fā)展,使人們頜面部創(chuàng)傷骨折的幾率增大?？谇活M面部骨折,特別是上下頜骨骨折,大多數(shù)是開放性的,顴骨骨折則多半是閉合性骨折。戰(zhàn)時頜面損傷常比較復(fù)雜,這主要是由于武器的原因,使頜面部損傷成為綜合性的損傷。現(xiàn)代社會中工業(yè)性損傷、交通事故所造成的頜面部骨折及軟組織損傷,有時也是很復(fù)雜的嚴重損傷,需要及時救治。本文就口腔頜面創(chuàng)傷骨折的治療方法作出相關(guān)闡述,以期能對臨床工作有所幫助,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2006年1月至2009年12月收治的136例頜面創(chuàng)傷骨折患者的臨床資料,以上患者均經(jīng)X線確診為口腔頜面部骨折。本組136例患者中男97例,女39例;年齡2～78歲,平均41.3歲;致傷原因中車禍傷78例,跌傷17例,砸擊傷21例,擠壓傷13例,其他損傷7例;骨折部位中上頜骨骨折54例,下頜骨骨折37例（其中頦部骨折21例,髁狀突骨折14例,多發(fā)性骨折2例）,顴骨骨折24例,顴弓骨折19例,頜面部聯(lián)合骨折2例。

1.2 治療方法

以上患者均施行急救止血、輸液等抗休克處理,然后根據(jù)骨折具體類型分別實施不同手術(shù)修復(fù)治療。

1.2.1 下頜骨骨折 （1）復(fù)位:線性骨折早期者采用手法復(fù)位,若手法復(fù)位不滿意或時間較久者采用牽引復(fù)位,對復(fù)雜的骨折或受傷時間較久已錯位愈合的骨折則采用切開復(fù)位。（2）固定:對移位較少的單發(fā)線型骨折采用牙弓夾板固定,對開放性骨折或需切開復(fù)位的骨折,采用螺釘鈦板行堅強內(nèi)固定;對于髁狀突骨折則采用鈦板螺釘或鋼絲固定在骨折端,保持正常位置。

表1 136例患者口腔頜面創(chuàng)傷骨折愈合時間比較[n(%)]

1.2.2 上頜骨骨折 （1）復(fù)位:早期采用手法復(fù)位,若受傷時間較久,骨折處已有纖維愈合,則采用牽引復(fù)位,利用牙弓夾板進行上下頜間牽引結(jié)扎。（2）采用開放復(fù)位,鈦板、螺釘固定。

1.2.3 顴骨顴弓骨折 （1）復(fù)位:對骨折早期和單純性顴弓骨折采用盲探復(fù)位法,自上頜第二磨牙頰側(cè)沿前庭溝做1.5cm長切口,用長而扁的骨膜剝離器插入后達顴骨、顴弓深面,向外、向上橇動骨塊,另一手在面部感知復(fù)位情況,復(fù)位后縫合口內(nèi)創(chuàng)口;對于復(fù)雜的骨折和由明顯錯位的骨折患者采用開放復(fù)位法,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),口外切口的或由冠狀入路行顴弓顴骨上頜骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。自尖牙至磨牙切開前庭溝黏骨膜,切口長約3～4cm。顯露顴骨上顱骨連接處骨折區(qū),利用骨膜剝離器、骨鉗等工具使骨折段復(fù)位,直視下用鋼絲或鐵板、螺釘固定。（2）固定:固定方法同上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用卡方進行檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組136例患者均I期愈合,半年后跟蹤復(fù)查,131例患者骨折線愈合良好,咬頜關(guān)系正常,5例患者因為年齡較大（≥70歲）骨折恢復(fù)較慢,張閉口度恢復(fù)欠佳。本組患者愈合時間比較,見表1。

由上表可以看出,≤25歲37例,患者8周愈合率為100%,25～60歲71例?；颊?周愈合率為94.4%,≥60歲28例。患者8周愈合率為17.9%,≥60歲組與前2組比較差異均顯著（P<0.01）。

3 討論

口腔頜面骨骨折的治療原則與四肢骨骨折的治療原則有所不同,當上頜骨折時,因其骨面附麗的肌肉,除翼內(nèi)、外肌外,多為一些弱小的表情肌,只要牙齒能恢復(fù)到正常的咬頜關(guān)系,判斷骨折段已基本復(fù)位,然后選擇骨折的固定方法使之固位于顱底。而下頜骨折由于強有力的咀嚼肌群的牽拉可引起明顯錯位,固定下頜骨折的方法必須更穩(wěn)固,同時又要考慮到顳下頜關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉,主動和無痛的活動可促進骨和軟組織的血運,滑膜液促進關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng),并結(jié)合部分承重,防止肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬[1]等,因此,下頜骨折的治療更加復(fù)雜一些。

不論上頜骨折或下頜骨折,閉合復(fù)位或開放復(fù)位,軟金屬絲掛鉤牙弓夾板頜間彈性牽引復(fù)位固定,是最常用的一種基本方法,是確保上、下牙齒咬合關(guān)系最有效的方法。新鮮骨折斷端間局部疼痛可產(chǎn)生肌肉痙攣,小橡皮圈彈性牽引,數(shù)日內(nèi)即可逐漸地復(fù)位到精確的正常咬頜關(guān)系,復(fù)位后的牽引,只是用以維持骨折斷端接合的位置而已,上頜骨折約維持4周,下頜骨折約維持6周,在牽引過程中,應(yīng)經(jīng)常檢查牽引力的方向和咬合關(guān)系必要時及時調(diào)整。為了克服牙弓夾板頜間牽引固定不便于進食的缺點,可在固定1～2周后,可在病人進食時暫時解除小橡皮圈,待飯后仍予掛上、這樣既不影響固定,操作亦稱簡便,病人也可自己對鏡操作。近20年來,用不銹鋼或鈦研制的接骨板進行骨接合術(shù)(Osteosynthesis)已成頜骨骨折治療的重要方式[2],不僅可減少對長期頜間固定的依賴,而且還具有促進骨愈合,早期恢復(fù)頜骨功能,減少并發(fā)癥等特點。

近年來,老年人發(fā)生頜面骨折的例數(shù)越來越多,本組患者中超過60歲患者28例（20.6%）,這一方面跟我國逐漸進入老齡化社會、老年人越來越多有關(guān),另一方面跟老年人的生理特征是分不開的[3]。隨著年齡的增長,機體各器官的功能減退,使老年人對外界突發(fā)變化的反應(yīng)逐漸變得遲鈍。同時肌肉力量的減退使老年人行走遲緩,步態(tài)不穩(wěn),體位平衡能力、控制能力不如年輕人,造成老年人骨折的發(fā)生。另外,老年人?；加懈鞣N全身性疾病,如動脈硬化、冠心病、頸椎病、骨質(zhì)疏松癥等,這些都增加了老年人摔倒骨折的機會。而在臨床上對于老年人頜面骨折的治療除了復(fù)位、固定外,還要特別注意老年人口腔結(jié)構(gòu)的特點,進行特別的護理和治療,這樣才能加快老年患者骨折的愈合。

[1]閻志毓,葉星.微型鈦板在復(fù)合性頜面骨折治療中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,9（3）:436～438.

[2]周立,歐陽秀梅.頜面部多發(fā)性骨折不同負載內(nèi)固定治療模式的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30（3）:164～166.

[3]鄒亞楠,張君.鈦板內(nèi)固定聯(lián)合正畸技術(shù)在治療陳舊性頜面骨折中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,46（6）:631～633.