王結(jié)實(shí)

胃腸癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的療效觀察

王結(jié)實(shí)

目的 探討胃腸癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的療效。方法 2009年1月～2010年6月收治的胃腸癌患者148例,依據(jù)術(shù)后采取營(yíng)養(yǎng)支持方法分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)組75例和腸外營(yíng)養(yǎng)支持(PN)組73例,觀察兩組病例手術(shù)前和手術(shù)后9天,血紅蛋白(g/L)、總蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)變化并進(jìn)行比較,觀察兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間(肛門(mén)排氣時(shí)間)并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組肛門(mén)排氣時(shí)間比較有顯著差異性,P＜0.05。兩組術(shù)后進(jìn)行血紅蛋白(g/L)、總蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)變化比較有顯著差異性,P＜0.05。結(jié)論 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)相比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有符合生理狀態(tài),有利于胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù),以及操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。

胃腸癌術(shù)后;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療;療效觀察

胃腸癌惡性腫瘤患者31%～87%存在營(yíng)養(yǎng)不良,主要是因?yàn)橄到y(tǒng)疾病本身的代謝因素以及患者缺乏相關(guān)的預(yù)防保健知識(shí),使得不少胃腸癌患者在住院前就已存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。胃腸癌術(shù)后許多患者存在的蛋白質(zhì)原能量營(yíng)養(yǎng)不良將影響住院患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[1]。對(duì)胃腸癌術(shù)后患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持非常重要,目前有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持(PN),為了解胃腸癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的療效,我們對(duì)此進(jìn)行了研究,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來(lái)自2009年1月～2010年6月收治的胃腸癌患者148例,其中男性108例,女性40例,年齡35～78歲,平均年齡68.9歲。其中胃癌55例,腸癌93例,所有患者均采取手術(shù)治療,將本組病例依據(jù)術(shù)后采取營(yíng)養(yǎng)支持方法分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)組75例和腸外營(yíng)養(yǎng)支持(PN)組73例,兩組在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度上無(wú)差異,具有可比性。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：百普力營(yíng)養(yǎng)液由紐迪希亞公司提供,主要成分為水、乳清蛋白水解物、植物油、麥芽糖糊精、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),呈混懸性液,以短肽蛋白為主,低脂肪,低渣,等熱量,即lmL含lKeal(4.18KJ)熱量,每瓶500mL,總熱量為500Kcal(2090KJ),其中每l00rnL含水解蛋白4.0g,碳水化合物18.8g,脂肪1.0g?；颊咴谑中g(shù)當(dāng)日,術(shù)前留置胃腸減壓同時(shí)留置胃空腸營(yíng)養(yǎng)管,術(shù)后第一天給予250ml生理鹽水滴注空腸營(yíng)養(yǎng)管,使腸道適應(yīng),無(wú)不良反應(yīng)后,第2天使用百普力營(yíng)養(yǎng)液,始予半量,約(500～1000)ml／24h,第3～4天過(guò)渡到全量,(1500～2000)ml／24h。不足熱量及液量由外周靜脈補(bǔ)足;腸外營(yíng)養(yǎng)支持;采用傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)治療,靜脈給以葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)等,輸入總量約3000ml。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例,手術(shù)前和手術(shù)后9天,血紅蛋白(g/L)、總蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)的變化并進(jìn)行比較,觀察兩組腸道功能恢復(fù)時(shí)間(肛門(mén)排氣時(shí)間)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)x±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 腸道功能恢復(fù)情況 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)組肛門(mén)排氣時(shí)間(61.34±12.36)h,腸外營(yíng)養(yǎng)支持(PN)組肛門(mén)排氣時(shí)間(79.68±15.21)h,兩組肛門(mén)排氣時(shí)間比較有顯著差異性,P＜0.05。

2.2 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例,手術(shù)前和手術(shù)后9天,血紅蛋白(g/L)、總蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)變化并進(jìn)行比較,具體見(jiàn)表1。受到抑制,影響消化液分泌,導(dǎo)致腸道粘膜萎縮,從而使腸道屏障功能受損、腸道內(nèi)細(xì)菌易位,從而易發(fā)生腸道菌群調(diào),導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

表1 兩組觀察內(nèi)容(±s)

表1 兩組觀察內(nèi)容(±s)

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組術(shù)后進(jìn)行血紅蛋白(g/L)、總蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)變化比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.05。

組別 血紅蛋白(g/L) 總蛋白(g/L) 白蛋白(g/L)術(shù)前 術(shù)后9天 術(shù)前 術(shù)后9天 術(shù)前 術(shù)后9天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)組 105±15.8 103±12.3 63.5±3.6 61.8±3.2 38.6±3.5 37.9±3.8 腸外營(yíng)養(yǎng)支持(PN)組 106±14.8 89±15.6 62.9±63.9 55.6±4.1 38.2±2.9 31.6±2.8

術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能滿(mǎn)足術(shù)后應(yīng)激時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要,防止因吸收功能障礙而進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良。由于進(jìn)入腸道內(nèi)的食物刺激胃腸道,激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)胃腸道激素的合成和釋放,從而使腸道、脾、胰腺、肝、腎上腺等重要器官的血流量增加,促進(jìn)胃腸粘膜血液循環(huán),中和胃酸,保護(hù)胃腸粘膜屏障的完整性,有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA,保持黏膜的免疫屏障;此外,胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還可通過(guò)對(duì)胃腸外營(yíng)養(yǎng)缺乏的谷胱胺酸和膳食纖維的吸收,為胃腸粘膜的修復(fù)及體內(nèi)重要成分的合成提供底物。含纖維素的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可防止腸道細(xì)菌移位[3],促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù),減少腸道內(nèi)毒素吸收,防止發(fā)生多器官功能衰竭。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)一般在術(shù)后不久即可開(kāi)始,盡管胃和結(jié)腸的動(dòng)力可能有所減弱,但小腸功能通常在術(shù)后數(shù)小時(shí)即已恢復(fù)正常。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)[4]。目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不斷改進(jìn),現(xiàn)有針對(duì)不同疾病例如：糖尿病患者、乳糖不耐受患者、肝硬化患者等的各種劑型。同時(shí)隨著營(yíng)養(yǎng)管的不斷改進(jìn)、輸注方法不斷更新,使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的情況大大減低。

本研究標(biāo)明,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腸道功能恢復(fù)方面明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持,有顯著差異性;兩組病例術(shù)前和手術(shù)后血紅蛋白(g/L)、總蛋白(g/L)、白蛋白(g/L)變化比較,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持明顯優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持,與李雪飛的研究結(jié)果一致[5]?？傊?與腸外營(yíng)養(yǎng)相比,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有符合生理狀態(tài),有利于胃腸道結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù),操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉[6]。

[1]楊綱.膳食纖維在危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2004,19(3):503-504.

[2]李寧,劉放南,李幼生,等.腹部手術(shù)后患者血漿谷氨酰胺的變化對(duì)腸道通透性的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2005,5(1):3-5.

[3]盧文中,李與勇,謝文賢.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)金胃切除術(shù)后患者的影響研究嗍[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(6):689-691.

[4]蔣文瑞,胡自苗,常明.全胃切除術(shù)后經(jīng)空腸造口行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2002,7(3):165-167.

[5]李雪飛.胃癌根治術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的早期臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):33-34.

[6]劉金明,鄒青椿.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸排空障礙治療中的作用[J].中華胃腸外科雜志,2002,5(3):183-185.

3 討論

胃腸癌術(shù)后一般均采用腸外營(yíng)養(yǎng),但是長(zhǎng)期禁食或腸外營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)使腸道處于無(wú)負(fù)荷的休眠狀態(tài),缺乏食物刺激會(huì)使腸蠕動(dòng)

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.074

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院胃腸外科 (王結(jié)實(shí))