鄧勇

106例老年急腹癥患者腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果分析

鄧勇

目的 探討老年急腹癥患者腹腔鏡手術(shù)的臨床療效,以提高老年急腹癥的治愈率。方法 選擇2007年6月～2010年12月住院治療的老年急腹癥患者106例,根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各53例,其中觀察組給予腹腔鏡手術(shù),對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察并比較兩組的治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組的出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,且t檢驗(yàn)表明,兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡組的總體患者滿意率為88.68%,遠(yuǎn)高于開(kāi)腹組的75%(P＜0.05),且腹腔鏡組發(fā)生腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的率也較低。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)治療老年急腹癥,具有住院時(shí)間短、出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),是一種安全、可行的治療方法,值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

老年人;急腹癥;腹腔鏡

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,人的平均壽命不斷延長(zhǎng),老年人急腹癥患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì),有關(guān)研究表明老年急腹癥占同時(shí)期急腹癥總數(shù)的29.8%[1]。由于老年人生理功能衰退、免疫機(jī)能低下和反應(yīng)性差,個(gè)體對(duì)各種刺激的反應(yīng)和特殊性與其他年齡有所不同,臨床表現(xiàn)多不典型,鑒別診斷也比較困難,容易延誤診斷。老年人常合并內(nèi)科疾患,急腹癥對(duì)他們的打擊更甚,早期診斷、早期治療對(duì)他們而言尤為必要。為進(jìn)一步提高治療效果,我科自2007年9月起對(duì)老年急腹癥患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療,并取得了令人滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇2007年6月～2010年12月在我院住院治療的老年急腹癥患者106例作為研究對(duì)象,其中男71例,女35例,患者年齡60～86歲,平均(66.48±5.3)歲。在所有106例患者中,急性闌尾炎56例,急性膽囊炎、膽石癥34例,急性胰腺炎9例,消化道穿孔6例,急性腸梗阻1例。將所有患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和對(duì)照組,每組53例。其中腹腔鏡組采用腹腔鏡手術(shù)治療,對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)。兩組在患者性別、年齡、疾病類型等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均施行靜脈復(fù)合全身麻醉,氣管插管,建立人工氣腹。在臍下作一長(zhǎng)約10mm觀察孔,建氣腹壓力為12～14mmHg。經(jīng)鞘置入腹腔鏡進(jìn)行探查,根據(jù)病變性質(zhì)及部位另做2～3孔作為手術(shù)操作孔。手術(shù)時(shí)先行探查,首先明確診斷,需要手術(shù)治療者,根據(jù)病變情況和手術(shù)者掌握的腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理,腹腔鏡下不能完成手術(shù)時(shí)及中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹,術(shù)后常規(guī)治療。開(kāi)腹組患者取頭低腳高仰臥位,采用全麻或持續(xù)硬膜外麻醉,按開(kāi)腹手術(shù)常規(guī)步驟進(jìn)行[2]。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 兩組治療效果的評(píng)估采用術(shù)中狀況、并發(fā)癥和患者滿意度等三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊咝g(shù)中、術(shù)后狀況包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等三方面?；颊邼M意度的調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行,按照滿意程度的不同分為非常滿意、滿意、可和不滿意等四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中兩組定量資料的比較采用t檢驗(yàn),兩組定性資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較 兩組手術(shù)均取得成功,其中腹腔鏡組有2例患者手術(shù)因病癥復(fù)雜轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。由表1可見(jiàn)腹腔鏡組的出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,且t檢驗(yàn)表明,兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即腹腔鏡組的術(shù)中、術(shù)后狀況更好。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后狀況的比較

2.2 兩組患者滿意度 表2為兩組的患者滿意度調(diào)查結(jié)果,腹腔鏡組的總體患者滿意率為88.68%,而開(kāi)腹組的患者滿意度僅為75%?？ǚ綑z驗(yàn)表明,兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者滿意度的比較

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生 兩組均未出現(xiàn)死亡及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。其中腹腔鏡組出現(xiàn)發(fā)熱3例,2例腹痛,經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)。而對(duì)照組有14例患者出現(xiàn)發(fā)熱,11例出現(xiàn)腹痛。兩組在發(fā)熱、腹痛等并發(fā)癥的發(fā)生率方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著老齡化程度的加重,急腹癥在老年人群中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì),是嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的一種老年疾病[3]。老年急腹癥是普外科常見(jiàn)病、多發(fā)病,以急性腹痛為主要特征,并伴有一系列急性全身癥狀,且具有發(fā)病急、進(jìn)展快、變化快等特點(diǎn)。因此,早期的診斷及正確的治療對(duì)于提高治療效果,促進(jìn)患者的早日康復(fù)均具有重要意義。特別是隨著老年人身體器官的功能均不斷衰退,對(duì)各種疾病的抵抗力不斷降低,如果不采取積極、正確的治療,將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害甚至?xí)?dǎo)致死亡[4]。

近年來(lái)隨著影像學(xué)的發(fā)展,急腹癥的診斷及治療水平均取得了顯著進(jìn)步。特別是近年腹腔鏡手術(shù)廣泛開(kāi)展,其應(yīng)用指征也越來(lái)越廣,與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、減少患者組織損傷和術(shù)后并發(fā)癥、提高確診率和治愈率等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究表明,對(duì)老年急腹癥患者做到早期、確切的診斷,并應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,能夠取得良好的治療效果,大大降低手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本研究結(jié)果顯示:腹腔鏡組具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間少等優(yōu)點(diǎn)。而且與對(duì)照組相比,腹腔鏡組發(fā)生發(fā)熱、腹疼等并發(fā)癥的幾率更低?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果顯示,腹腔鏡組具有更好的患者滿意度,有利于術(shù)后患者的身心健康,這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[6]。總之,腹腔鏡術(shù)治療老年急腹癥患者具有住院時(shí)間短、出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),是一種安全、可行的手術(shù)治療方式,值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]葛成華,王世偉,曾和平,等.腹腔鏡在不明原因急腹癥中的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(2):141-142.

[2]呂耀龍,宗大偉,靳巍,等.腹腔鏡技術(shù)在老年急腹癥診治中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī),2010,12(6):1182-1184.

[3]李世擁.老年急腹癥的特點(diǎn)與治療對(duì)策[J].臨床外科雜志,2005,13(12):12.

[4]吳志揚(yáng),張明,黃擎雄,等.腹腔鏡技術(shù)在老年急腹癥診斷和治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(33):2363-2364.

[5]趙芳.腹腔鏡探查術(shù)在老年急腹癥中的應(yīng)用[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8(4):448-449.

[6]邱宏波.老年急腹癥患者早期腹腔鏡手術(shù)的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,8(4):161-162.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.030

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