范旻 陶應(yīng)龍 張玉霞

對(duì)3800名職工代謝綜合征健康管理的效果觀察

范旻 陶應(yīng)龍 張玉霞

目的 對(duì)3800名石油工人進(jìn)行代謝綜合征篩查、健康管理，評(píng)價(jià)健康管理的效果，為開(kāi)展提高人群健康工作提供依據(jù)。方法 2007年5月～2010年11月對(duì)新疆塔河油田3800名職工進(jìn)行了代謝綜合征的篩查，膳食情況和生活行為方式調(diào)查。并分析體檢報(bào)告，建立職工健康檔案，將資料輸入健康管理軟件，將代謝綜合征患者集中起來(lái)做代謝綜合征健康講座，健康講座過(guò)后進(jìn)行一對(duì)一的知、信、行KAP干預(yù)，對(duì)食堂管理人員進(jìn)行專題營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，3個(gè)月后追蹤調(diào)查，評(píng)價(jià)管理效果。對(duì)干預(yù)效果不好的制定個(gè)性化健康干預(yù)處方。分別于6個(gè)月后、9個(gè)月后定期隨訪。共連續(xù)健康干預(yù)3年，3年后分析體檢資料，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)前后代謝綜合征患者和有代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)的職工相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高(P＜0.01)；代謝綜合征的患病率從2007年的21.4%降到12.6%(P＜0.01)。結(jié)論 對(duì)代謝綜合征患者實(shí)施本課題的健康管理方案可以提高患者代謝綜合征相關(guān)知識(shí)知曉率，建立信念，從而改變不良生活方式、降低代謝綜合征的發(fā)病率。

代謝綜合征；健康管理；效果觀察

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)發(fā)病率呈逐年上升[1]。塔河石油基地職工由于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏且集體食堂提供的自助餐高蛋白、高脂肪食物供應(yīng)充足，工人每天攝入的熱能相對(duì)增多，MS的發(fā)病率更是高于全國(guó)平均水平，其已成為危害塔河石油基地職工健康的主要問(wèn)題。MS的發(fā)病、進(jìn)展與飲食習(xí)慣、生活行為習(xí)慣、心理因素等有關(guān)。如果MS患者能合理膳食，進(jìn)行有益的健身運(yùn)動(dòng)和科學(xué)的早期綜合預(yù)防，是可以有效控制的。為此，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)研究所和新疆醫(yī)科大學(xué)營(yíng)養(yǎng)教研室于2007年5月～2010年11月對(duì)塔河石油基地3800名職工進(jìn)行了MS的篩查、連續(xù)3年的健康管理。對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，在原有干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，探索出一條MS綜合干預(yù)的有效新途徑，為MS的防治提供理論依據(jù)和科學(xué)指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2007年5月～2010年11月，對(duì)塔河石油基地3800名職工進(jìn)行健康體檢并建立健康檔案，篩查出MS。其中男3033名，女767名；年齡21～82歲，其中20～30歲1087名，30～40歲1058名，40～50歲1026名，50～60歲521名，60～70歲280名，70歲以上149名。

1.2 健康體檢

在2007年5月和2010年11月對(duì)塔河石油基地3800名職工做腰圍、身高、體重、血脂、血壓、血糖進(jìn)行檢測(cè)。體格檢查測(cè)量身高、體重、腰圍、血壓并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。所有指標(biāo)的操作程序均按“2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查工作手冊(cè)”進(jìn)行。生化檢測(cè)抽取空腹12h靜脈血用于生化分析。血生化分析儀為：日立7020自動(dòng)生化分析儀。血糖用改良的已糖激酶法測(cè)定，總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和甘油三酯（TG）應(yīng)用酶法測(cè)定。

1.3 MS的篩查

MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為主要采用2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。以中心性肥胖為基本條件（根據(jù)腰圍判斷：中國(guó)男性≥90cm，女性≥80cm），合并以下4項(xiàng)中指標(biāo)中任意2項(xiàng)：①甘油三酯（TG）水平升高＞1.7mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白（HDL）水平降低：男性＜1.03mmol/L，女性＜1.29mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；④空腹血糖升高：空腹血糖≥5.6mmol/L，或已接受相應(yīng)治療。

1.4 健康檔案的建立

將3800名職工的基本信息和健康信息輸入健康管理軟件，提前輸入3800名職工一對(duì)一干預(yù)和隨訪的時(shí)間，健康軟件可自動(dòng)提醒干預(yù)和隨訪的時(shí)間。

1.5 調(diào)查問(wèn)卷

采用自制的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括基本資料12題；生活飲食情況19題；24h膳食調(diào)查表；工作心理量表；了解職工的基本信息、既往史、生活飲食習(xí)慣、行為習(xí)慣、心理情況。1年后MS患者再次填寫調(diào)查問(wèn)卷，記錄有關(guān)生活方式、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)等方面的詳細(xì)情況。

1.6 健康講座

健康講座主要圍繞MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、主要并發(fā)癥、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法等。①M(fèi)S的基礎(chǔ)知識(shí)；②MS的飲食療法；③不良生活方式對(duì)高血壓病的危害性；④MS運(yùn)動(dòng)療法；⑤MS的藥物治療，包括口服藥物的合理使用；⑥血壓、血糖、血脂的監(jiān)測(cè)；⑦M(jìn)S的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥；⑧心理教育；⑨怎樣減肥；⑩怎樣制定食譜。集中MS患者學(xué)習(xí)以上專題講座，對(duì)于來(lái)不了的患者統(tǒng)一安排重聽(tīng)。講座均為自治區(qū)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)研究所的專家。

1.7 餐廚干預(yù)

由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師對(duì)食堂的負(fù)責(zé)人員、廚師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣教，宣教內(nèi)容包括中國(guó)居民膳食指南、怎樣烹飪減少營(yíng)養(yǎng)素的流失、怎樣有效去除蔬菜、水果中的農(nóng)藥殘余量。給食堂人員發(fā)放相關(guān)知識(shí)的宣傳冊(cè)，在食堂里張貼營(yíng)養(yǎng)知識(shí)海報(bào)。

1.8 KAP干預(yù)

通過(guò)知、信、行調(diào)查問(wèn)卷干預(yù)。問(wèn)卷內(nèi)容包括MS及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為三方面的問(wèn)題，其中MS及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)30題，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度10題，行為習(xí)慣20題。同一時(shí)間進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由營(yíng)養(yǎng)專業(yè)研究生按照KAP問(wèn)卷調(diào)查SOP進(jìn)行，當(dāng)被調(diào)查者對(duì)問(wèn)卷問(wèn)題答錯(cuò)或不知道答案，調(diào)查人員根據(jù)kap問(wèn)卷的SOP為患者解答，進(jìn)行一對(duì)一的健康干預(yù)。在問(wèn)卷調(diào)查3個(gè)月后，進(jìn)行第2次問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)干預(yù)效果做出評(píng)價(jià)。

表1 健康管理前后變化情況

1.9 個(gè)性化健康教育處方

健康講座、KAP干預(yù)3個(gè)月后，隨訪干預(yù)效果依然差的患者，分析干預(yù)效果差的原因，由專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師針對(duì)每個(gè)患者的不同情況有針對(duì)性的制定個(gè)性化的健康干預(yù)處方。由營(yíng)養(yǎng)師監(jiān)督處方的執(zhí)行。

1.10 隨訪

根據(jù)健康管理軟件的提醒，對(duì)所有MS的患者在干預(yù)后6個(gè)月和9個(gè)月進(jìn)行隨訪、強(qiáng)化干預(yù)效果。1年后重新做體檢。對(duì)仍是MS的患者繼續(xù)按以上方案進(jìn)行健康管理。2010年11月重新篩查MS的發(fā)病率。

1.11 統(tǒng)計(jì)分析

先將數(shù)據(jù)輸入EpiData，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示。

2 結(jié)果

調(diào)查對(duì)象為塔河石油基地全體職工，職業(yè)分布包括工人、機(jī)關(guān)干部、科研人員、退休人員。健康管理前后變化情況見(jiàn)表1。

3 討論

MS是多重心血管危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集的一組臨床征候群，其易致動(dòng)脈粥樣硬化(AS)及2型糖尿病的特點(diǎn)嚴(yán)重威脅中年患者未來(lái)的健康[3-4]。近年來(lái)MS的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，北歐MS患者死于心血管疾病的危險(xiǎn)是非MS患者的2倍[5]。大多數(shù)MS高?；颊邔?duì)MS相關(guān)知識(shí)掌握不夠系統(tǒng)和全面，對(duì)預(yù)防方法的認(rèn)知與平時(shí)的生活習(xí)慣之間存在差異，而生活方式、態(tài)度、信念、支持系統(tǒng)是影響患者行為改變的重要內(nèi)容[6]。

健康管理最早出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代的美國(guó)，所謂健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程[7]。健康管理強(qiáng)調(diào)一個(gè)長(zhǎng)期而連續(xù)的過(guò)程，包括收集服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康檔案，進(jìn)行健康評(píng)估，幫助個(gè)人通過(guò)行為促進(jìn)健康，以慢性病預(yù)防控制為切入點(diǎn)，轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式，通過(guò)積極而優(yōu)質(zhì)的預(yù)防服務(wù)減少疾病的發(fā)生。健康管理是一種不斷運(yùn)行的循環(huán)，即由健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)(發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題)→評(píng)價(jià)(認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題)→干預(yù)(解決健康問(wèn)題)→再監(jiān)測(cè)→再評(píng)價(jià)→再干預(yù)，其中健康危險(xiǎn)因素干預(yù)是健康管理的核心[8]。

本次為期3年的健康管理的干預(yù)使塔河石油基地MS的患病率21.4%降到12.6%。因此，我們?yōu)槠?年的健康講座、一對(duì)一的KAP干預(yù)、個(gè)性化的健康干預(yù)、餐廚干預(yù)、利用健康管理軟件為一體的綜合性健康干預(yù)對(duì)防治MS是有比較好的效果的。在以后的健康管理工作中，要更加注重MS并發(fā)癥的防治。健康干預(yù)的方式可以更加多元化，比如說(shuō)可以利用互聯(lián)網(wǎng)，傳送關(guān)于健康知識(shí)的郵件和視頻、建立若干個(gè)健康干預(yù)群，群里成員有營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題可以向?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)師留言，更好地做好與職工們的互動(dòng)工作。對(duì)干預(yù)效果不好的職工，可以邀請(qǐng)到自治區(qū)人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)研究所營(yíng)養(yǎng)教育餐吧，由專門的營(yíng)養(yǎng)師現(xiàn)場(chǎng)教大家如何把營(yíng)養(yǎng)理論應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中，如何科學(xué)得吃飯、科學(xué)得烹飪。

[1] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：126.

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Objective To observe screening, and health management of 3800 name oil workers for metabolic syndrom, evaluate health management, and provide the basis for improving public health work. Methods In May 2007, 3,800 employees of xinjiang tahe oilfield were investigated the metabolic syndrome screening,dietary and lifestyle styles. And medical report,establishing worker health records,data input health management software were analyzed. Give the metabolic syndrome patients do health seminars,health seminar after one-on-one know,faith,line of canteen KAP intervention,project management knowledge education nutrition.Dining room management personnel to carry out special nutritional knowledge propaganda,three years later physical examination data,and analyzed and evaluated. Results Before and after the intervention metabolic syndrome patients and metabolic syndrome risk of worker related knowledge about obviously improved(P＜0.01).the prevalence of metabolic syndrome from 21.4% to 12.6% in 2007(P＜0.01).Conclusion For patients with the metabolic syndrome,implementation of this topic health management scheme can improve patients with the metabolic syndrome related knowledge,and reduce the incidence of the metabolic syndrome.

Metabolic syndrome;Health management;Effect observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.109

830001 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)研究所 （范旻陶應(yīng)龍 張玉霞）