黃勍

中西醫(yī)結(jié)合治療毛細(xì)支氣管炎的臨床療效分析

黃勍

目的 中西醫(yī)結(jié)合療法治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法 選取2004月6月～2009年6月收治的156例毛細(xì)支氣管炎的患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組78例，對(duì)照組給予抗感染、激素及對(duì)癥支持等常規(guī)治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療組根據(jù)臨床辯證加用中藥治療，比較兩組患兒的臨床療效及臨床癥狀的消失時(shí)間。結(jié)果 治療組治愈64例，有效11例，總有效率為96.2%顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。且治療組的咳嗽消失、哮鳴音消失、濕 音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法治療毛細(xì)支氣管炎療效較好，能迅速緩解患兒的臨床癥狀，值得推廣。

毛細(xì)支氣管炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；咳嗽；氣喘

小兒毛細(xì)氣管炎是小兒常見的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染疾病，常見于2歲以下的小兒，由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，多發(fā)于季節(jié)更換時(shí)，發(fā)病率較高，以憋喘、呼吸困難、三凹征、肺部啰音為主要臨床特征[1]，有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象，嚴(yán)重者可合并心力衰竭，呼吸衰竭，甚至危及生命。目前尚無特異的治療方法[1-4]。我們于2004年6月～2009年6月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療毛細(xì)支氣管炎78例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2004年6月～2009年6月筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療毛細(xì)支氣管炎78例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第6版關(guān)于毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均符合按諸福棠實(shí)用兒科學(xué)毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒均經(jīng)上級(jí)醫(yī)院X線胸片，心電圖，血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能等檢查。排除嚴(yán)重的心、肝、腎及其他肺部疾病，不伴有其他感染性疾病如肝炎、腎炎或肺部疾病等?；純壕鶠榧毙云鸩。l(fā)?。?d內(nèi)，臨床表現(xiàn)主要不同的咳嗽、喘息、呼吸困難，煩躁不安、顏面蒼白，三凹征明顯，夜間不能平靜入睡，以雙肺可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音。胸部X線示：肺點(diǎn)片狀陰影且紋理粗亂。來我診所前均未藥物治療。按診治時(shí)間順序隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和對(duì)照組。治療組78例，男44例，女34例，年齡＜6個(gè)月36例，7個(gè)月～3歲者42例，平均病程為（4.8±1.6）d；對(duì)照組78例，男43例，女35例，年齡＜6個(gè)月35例，7個(gè)月～3歲者43例，平均病程（4.5±1.8）d，兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性，具有可比性。156均臨床診斷為毛細(xì)支氣管炎；并且無嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、先天性心臟病及消化道畸形等合并癥。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組：采用常規(guī)治療，包括給予抗感染、吸氧、糾正酸堿平衡、鎮(zhèn)靜、加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，靜脈滴注氫化可的松或地塞米松，改善肺部微循環(huán)及加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，對(duì)病情嚴(yán)重的患兒酌情使用抗生素。（2）治療組：中西醫(yī)結(jié)合治療組根據(jù)臨床辯證風(fēng)寒閉肺52例加用中藥三拗湯加減：麻黃2～3g，細(xì)辛1～1.5g，法夏2～3g，光杏仁3g蘇子3，陳皮3g。風(fēng)熱閉肺26例加用中藥麻杏石甘湯加減；麻黃2～3g，光杏仁3g，生石膏5g，甘草3g，川貝母2g，萊菔子3g魚腥草5g。每日1劑，煎湯2次，共取汁約50ml，每日服2～3次～6個(gè)月者每次服5～10ml，＜1歲者每次服10～15ml，＞1歲者每次服15～20ml，連用3～6d。兩組均以7d為一個(gè)療程。兩組患兒治療期保持病室安靜，各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免不必要刺激，防止患兒情緒激動(dòng)。患兒取低坡半臥位，頭略后仰，防止枕頭過高，使呼吸道狹窄，保持氣道通暢。在治療期間要少量多餐，進(jìn)食富有營養(yǎng)的食物增強(qiáng)抵抗力，予以高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，補(bǔ)充微量元素和水，少吃產(chǎn)氣食品，預(yù)防腸內(nèi)積氣和便秘。多吃新鮮蔬菜和水果，合并有心衰的患兒要注意忌鹽[5-7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效及咳嗽消失、哮鳴音消失、濕啰音消失的時(shí)間。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:①治愈：治療7d，呼吸頻率明顯下降，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失，精神、食欲正常。②有效：治療7d，咳嗽、呼吸困難、氣喘、肺部啰音消失明顯緩解，精神、食欲恢復(fù)。③無效：治療7d，未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組78例，治愈64例，占82.1%；有效11例，占14.1%；無效3例，占3.8%，總有效率為96.2%。對(duì)照組78例，治愈56例，占71.8%；有效9例，占11.5%；無效13例，占17.1%，總有效率83.3%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療組的咳嗽消失、哮鳴音消失、濕啰音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（d）

3 討論

近年來，小兒支氣管炎的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。小兒毛細(xì)支氣管炎是小兒的常見病之一[8]，多見于2歲以前的嬰幼兒，尤其是2～6個(gè)月齡的小嬰兒更易發(fā)病，這主要是由于嬰幼兒支氣管和肺部于生長發(fā)育薄弱，在受到病毒感染后，細(xì)小的管腔易因炎癥分泌物、水腫和肌肉收縮而發(fā)生梗阻[9]，病死率高，無特效治療方法。毛細(xì)支氣管炎多為呼吸道合胞病毒感染所致[10]，相當(dāng)一部分患者并發(fā)細(xì)菌感染，兩者相互影響，致病程遷延，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘鳴及呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽[11]；治療的關(guān)鍵在于及時(shí)緩解咳喘癥狀及呼吸困難，防止發(fā)生并發(fā)癥。至今對(duì)毛細(xì)支氣管炎沒有令人滿意的特效治療方法。按照中醫(yī)理論，毛細(xì)支氣管炎系外感風(fēng)寒、痰阻閉肺所致，或外感風(fēng)熱，痰熱閉肺治療原則為溫肺散寒、宣肺定喘，或宣肺泄熱，化痰定喘。本組患者采用，三拗湯加減和麻杏石甘湯加減表明對(duì)于毛細(xì)支氣管炎患兒加用中藥湯劑后，在止咳、平喘、肺部哮鳴音及濕啰音消失三方面均治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。麻黃能解痙平喘，為開肺平喘之第一要藥[6]；陳皮、蘇子、細(xì)辛、法夏能化痰、祛痰、止咳；生石膏、魚腥草清泄肺熱。處方組成符合毛細(xì)支氣管炎治療原則，無不良反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)在治療的時(shí)候，要注意保持病房溫度和濕度，一般要求溫度22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%。每日上下午通風(fēng)，病室每日紫外線照射消毒1h，地面、門窗用1：200濃度的“84”消毒液擦拭。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及病情變化，觀察患兒的呼吸、心律、心率、血壓、尿量、神志變化，觀察有無出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、皮下出血、血尿、黑便等，一旦發(fā)生此類情況，及時(shí)進(jìn)行處理?；純哼M(jìn)食富有營養(yǎng)的食物增強(qiáng)抵抗力，衣物和床單保持清潔、干爽、柔軟，做好并發(fā)癥的預(yù)防[12]。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，治療組治愈64例，有效11例，總有效率為96.2%顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。且治療組的咳嗽消失、哮鳴音消失、濕啰音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。這充分說明中藥辨證治療能明顯縮短毛細(xì)支氣管炎患兒主要癥狀持續(xù)時(shí)間，減輕患兒痛苦，用于輔助治療毛細(xì)支氣管炎有明顯療效。

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Objective Of integrated traditional Chinese and western medicine therapy capillary bronchitis curative effect. Methods Select our on June 2004 to June 2009, 156 cases were capillary bronchitis as research object, the children were randomly divided into the treatment group and control group, each group of 78 cases and control gives anti-infection, hormones and semeiologically support by conventional treatment, the treatment group of combining traditional Chinese and western medicine treatment based on clinical dialectical add with herbal treatment, compared with two groups of children's clinical eff cacy and clinical symptoms disappear time. Results Treatment group cure 64 cases of 11 patients, effective, the total effective rate was signif cantly higher than 96.2% group, P＜0.05. And the treatment group cough disappeared, XiaoMingYin disappear, wet go signif cantly shorter than sound disappear time control group,P＜ 0.05. Conclusion Of integrated traditional Chinese and western medicine therapy capillary bronchitis curative effect is good, can quickly alleviate clinical symptoms of children, is worthy to be popularized.

Capillary bronchitis; Integrated traditional Chinese and western medicine therapy; Cough; Asthma

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.106

410008 長沙市開福區(qū)黃勍診所（黃勍）