張明陽 吳貴娥 陸中岳

運(yùn)用超促排卵法提高排卵功能障礙的中西醫(yī)臨床研究

張明陽 吳貴娥 陸中岳

目的 中西醫(yī)結(jié)合超促卵法有效促使卵巢功能低下者得以優(yōu)勢卵泡生長排出。方法 選擇因常規(guī)克羅米芬促卵乏效病人100例，用中藥結(jié)合克羅米芬及肌注HMG的方法，使排卵障礙不孕病人恢復(fù)排卵。結(jié)果 卵巢功能低下性排卵障礙，經(jīng)過3個(gè)月經(jīng)周期療法，排卵77例，有效率達(dá)77%。結(jié)論 卵巢功能低下型排卵障礙，采用一般性誘導(dǎo)促卵療法常乏療效，原因是卵巢始基卵泡得不到有效啟動(dòng)，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合超促卵法治療100例，取得初步療效，有待臨床研究推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；超促排卵；排卵障礙

不孕癥的治療一直是婦科臨床工作中的一大難題。不孕癥的發(fā)病率已成為世界性共同關(guān)注的疑難病證，世界衛(wèi)生組織宣布將不孕癥與心血管疾病、腫瘤列為當(dāng)今影響人類生活和健康的三大主要疾病。

現(xiàn)代臨床不孕癥的治療主要包括中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合二個(gè)主要思路。中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥主要是指中醫(yī)辨證與西醫(yī)診斷相結(jié)合，充分發(fā)揮各自療法優(yōu)勢，并相輔相成，以縮短治療周期，提高療效。

本次研究以常規(guī)克羅米芬促卵乏效病人100例，用中藥結(jié)合克羅米芬及肌注HMG的方法，使排卵障礙不孕病人恢復(fù)排卵。歸納分析其診治方藥規(guī)律，以為提高臨床該病辨治水平和拓展治法方藥的思路提供經(jīng)驗(yàn)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 排卵功能障礙性不孕的概述

排卵功能障礙主要表現(xiàn)為無排卵或黃體功能不全2種。

無排卵包括先天性卵巢發(fā)育不良、卵巢早衰、席漢綜合征、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥、功能性卵巢腫瘤等，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能失調(diào)引起無排卵，其影響排卵功能障礙還包括重度營養(yǎng)不良，腎上腺功能異常及甲狀腺功能異常等[1]。

黃體功能不全可引起分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，因而導(dǎo)致受精卵不易著床。

1.2 不孕癥病因分析

共收集不孕癥病因的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)40份，其中有排卵功能障礙/黃體功能異常（內(nèi)分泌因素）等，分類如下（見表1）。

表1 不孕癥病因統(tǒng)計(jì)表

無排卵功血100.15無排卵月經(jīng) 150 2.30排卵障礙 120 1.84黃體功能不全 631 9.67卵巢睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤 1 0.02甲狀腺功能低下 3 0.05甲狀腺功能亢進(jìn) 1 0.02卵巢功能早衰 5 0.08

1.3 超促卵適應(yīng)范圍

1.3.1 育齡期階段婦女因排卵功能障礙而引起月經(jīng)不調(diào)，如月經(jīng)延后或稀發(fā)或閉經(jīng)等因素，且已用一般性誘導(dǎo)促排卵方法3個(gè)月經(jīng)周期，而無效者。

1.3.2 FSH、LH、E2大多在正常值(卵泡期)的低價(jià)位，但PRL在正常值內(nèi)。

1.3.3 FSH值升高超過40mlu/ml以上；FSH、LH均超過正常值內(nèi)，不屬本課題研究范圍。

2 超促卵方法

2.1 月經(jīng)來潮第3d口服克羅米芬100mg，連服5d。同時(shí)在來潮第4、6、8、9、10d，肌注HMG75～150u(劑量以驗(yàn)血E2數(shù)值為主)。

2.2 月經(jīng)第11d起隔天B超監(jiān)測卵泡生長情況，并據(jù)此適當(dāng)調(diào)節(jié)藥物劑量，必要時(shí)配用HCG等藥品，同時(shí)評(píng)估療效。

2.3 月經(jīng)第5d口服促排卵1號(hào)方藥連服8d（女貞子、五味子、山萸肉、熟地、丹參、紫河車、黃芪、淫羊藿、醋柴胡等）。

2.4 排卵后口服排卵2號(hào)方藥連服8d（炒香附、山萸肉、熟地、丹參、紫河車、炒白術(shù)、黃芪、紅參、當(dāng)歸、鹿角霜、炙黃芪等）。

3 排卵認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

在B超監(jiān)測下，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)，有1次及以上排卵，視為有效病例。監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)如下：

①80%表現(xiàn)為卵泡消失；

②數(shù)小時(shí)內(nèi)卵泡可明顯變小，卵泡壁塌陷，形態(tài)不規(guī)則，壁厚；

③卵泡內(nèi)出現(xiàn)密度較高光點(diǎn)，邊緣不連續(xù)或呈鋸齒狀，提示血體；

④20%排卵可出現(xiàn)陶氏腔積液。

先告知治療過程及藥物副作用，可能發(fā)生藥物刺激過度體癥并先簽同意書及知情書。

4 治療及統(tǒng)計(jì)分析

2009年10月～2010年10月共計(jì)12個(gè)月期間門診病例100例，其中：

4.1 年齡：25～30歲共63例（占63%），31～35歲共37例（占37%）。

病程：2～4a共71例(占71%), 5～8a共29例(占29%)。

4.2 治療3個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)估統(tǒng)計(jì)如下

第1個(gè)月經(jīng)周期排卵61例，受孕18例；

第2個(gè)月經(jīng)周期排卵55例，累計(jì)排卵73例，當(dāng)月受孕16例，累計(jì)受孕34例；

第3個(gè)月經(jīng)周期排卵43例，累計(jì)排卵77例，當(dāng)月受孕9例，累計(jì)受孕43例。

4.3 療效分析

排卵77例，超促卵有效率為77%，無排卵23例，無效23%；

其中25～30歲63例中，有效54例，有效率為85.7%；

31～35歲37例中，有效23例，有效率為62.2%。

5 臨床注意事項(xiàng)

5.1 要密切結(jié)合中藥調(diào)肝益腎，加強(qiáng)FSH的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)優(yōu)勢卵泡成熟排出。

5.2 同步進(jìn)行B超監(jiān)測，評(píng)估卵泡生長情況且根據(jù)機(jī)體狀況適度調(diào)節(jié)藥物劑量(加減幅度不超四味藥物)，同時(shí)觀察病人服藥體征，防止卵巢過度刺激綜合征，防止卵泡黃素化。

6 討論

女性自身各種原因?qū)е侣雅萆L發(fā)育異常，沒有成熟卵泡排出。下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)導(dǎo)致卵巢功能低下者，因FSH和LH的分泌失調(diào)，始基卵泡啟動(dòng)后得不到有效地刺激，居于不成熟狀態(tài)，無優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生，從而出現(xiàn)排卵障礙[2]。

單純使用克羅米芬促排卵療法，反映出FSH和LH效應(yīng)較弱，療效欠佳。加用了HMG（FSH和LH合成制劑）后，增強(qiáng)了處于生長階段的卵泡刺激作用，促進(jìn)了卵泡成熟及排卵。

本案在治療過程中針對(duì)克羅米芬乏效的原因，改用中西醫(yī)結(jié)合超促卵法——克羅米芬配合HMG，補(bǔ)充了FSH，結(jié)合中藥調(diào)肝益腎，加強(qiáng)FSH的調(diào)節(jié)作用，促使優(yōu)勢卵泡成熟排出，故取得速效。

7 結(jié)論

卵巢功能低下型排卵障礙，采用一般性誘導(dǎo)促卵療法常乏療效，原因是卵巢始基卵泡得不到有效啟動(dòng)，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合超促卵法治療100例，取得初步療效，有待臨床研究推廣，卻仍有較大提升空間，期待同仁在今后工作中共同研究、思考。

另外可以看出，在年青的患者中效果顯著且病程較短。我們在臨床工作中應(yīng)該提醒不孕患者及早參與治療。

[1] 羅麗蘭.不孕與不育[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：134-137.

[2] Strauss JF,Barbieri RL.林守清(主譯).生殖內(nèi)分泌學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：211-213.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.105

523000 廣東省東莞市瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院 （張明陽 吳貴娥陸中岳）