唐海英

中西醫(yī)結合法治療圍絕經期功血的臨床效果觀察

唐海英

目的 觀察中西醫(yī)結合法治療圍絕經期功血的臨床效果。方法 選取自2008年3月～2010年5月收治的130例圍絕經期功血患者隨機分為觀察組（中西醫(yī)結合治療組）和對照組（常規(guī)西藥治療組）各65例，兩組患者治療周期均為8周，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組痊愈41例，顯效18例，總有效率為90.8%；對照組痊愈23例，顯效21例，總有效率為67.7%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。觀察組與對照組治療后性激素FSH、LH、E2及P比較均有顯著性差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。結論 中西醫(yī)結合法治療圍絕經期功血效果理想，值得臨床推廣應用。

功能性子宮出血；圍絕經期；中醫(yī)

圍絕經期功血是指絕經前期女性由于卵巢功能衰退，卵泡自然耗竭或剩余卵泡對垂體促性腺激素反應低下，雌激素銳減或停止分泌，發(fā)生無排卵性功血。臨床多表現(xiàn)為月經周期紊亂、經期長短不一，出血量時多時少，甚至發(fā)生大量出血，在中醫(yī)屬于“崩漏”范疇。我院自近年來采用中西醫(yī)結合的方法治療圍絕經期功血取得了較為理想的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2008年3月～2010年5月收治的130例圍絕經期功血患者隨機分為觀察組（中西醫(yī)結合治療組）和對照組（常規(guī)西藥治療組）各65例，兩組患者均符合圍絕經期功血的臨床診斷標準[1]，且排除子宮肌瘤、癌癥及其他器質性病變引起的出血和嚴重肝腎功能不全者。觀察組65例患者中年齡42～56歲，平均50.8歲；病程3個月～6年，平均15.8個月；就診時陰道連續(xù)出血時間8～136d，平均65.3d。對照組65例患者中年齡44～54歲，平均49.6歲；病程4個月～5年，平均14.9個月；就診時陰道連續(xù)出血時間11～128d，平均63.6d。兩組患者從年齡、病程、陰道出血時間等各方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對出血量較多或出血時間較長，有明顯貧血或休克的患者，立即給予輸液或輸血，給予抗生素防治感染，然后進行診斷性刮宮；在出血量減少或病情穩(wěn)定后常規(guī)給予孕激素、雄激素治療。觀察組患者在以上治療的基礎上給予自擬止血安宮湯加減治療，基礎方為黨參15g、生地15g、沙參12g、五味子10g、山萸肉10g、當歸12g、升麻3g、菟絲子15g、白芍藥12g。加減法：出血較多者加仙鶴草、益母草；淋漓不斷者加蒲黃、三七；氣血虧損者加黃芪、桑葚子；腰酸腿軟者加桑寄生、續(xù)斷、阿膠；面色萎黃、倦怠乏力者加股旗子、桑葚子、阿膠；心悸怔仲者加麥冬、遠志；頭暈耳鳴者加何首烏、龜板；口干喜飲者加葛根、天花粉；情志抑郁者加柴胡、郁金；腹痛較劇者加川芎、蒲黃、五靈脂。以上水煎服，每日1劑，分兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療8周后觀察治療效果。

1.3 療效評價標準 痊愈：治療后陰道出血完全停止，月經周期、經期及經量至少3周恢復正常或絕經，伴隨癥狀如潮熱汗出、心悸失眠、腰酸腿軟等臨床癥狀完全消失；顯效：治療后陰道出血完全停止，月經周期、經期及經量基本恢復正常，以上伴隨癥狀基本消失；有效：治療后陰道出血基本停止，月經周期、經期及經量有所改善，以上伴隨癥狀較前好轉；無效：治療后陰道出血無明顯減少或增多，月經周期、經期及經量無改善，以上伴隨癥狀無改變或加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用±s表示，組間進行t檢驗，計數(shù)資料采用卡方進行檢驗，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較見表1。

由表1可以看出，觀察組痊愈41例，顯效18例，總有效率為90.8%；對照組痊愈23例，顯效21例，總有效率為67.7%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療后性激素水平比較見表2。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

表2 兩組患者治療后性激素水平比較（±s）

表2 兩組患者治療后性激素水平比較（±s）

組別 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L） P（nmol/L）觀察組（n=65） 9.8±1.5 8.6±1.7 178.6±25.1 2.8±1.1對照組（n=65） 7.2±1.2 6.1±0.8 135.4±20.4 1.6±1.0 t值 2.154 3.241 2.874 4.316 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

由表2可以看出，觀察組與對照組治療后性激素FSH、LH、E2及P比較均有顯著性差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

圍絕經期是指絕經前后的一段時間，即婦女卵巢功能逐漸消退到完全消失的演變時期。絕經期是女性結束月經前月經改變的一個重要階段，包括內分泌、生化檢測及臨床表現(xiàn)等方面的變化[3]。由于女性卵巢功能的衰退，神經內分泌系統(tǒng)調節(jié)紊亂，根據臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，約有50%的婦女將發(fā)生功能失調性子宮出血[2]。由此將給圍絕經期婦女的身心健康帶來很大的危害。因此提高圍絕經期功血的臨床治療效果是每位婦科臨床工作者的重要任務。

圍絕經期功血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，認為陰虛血熱為主要發(fā)病機制。隨著女性年紀的增長，腎氣逐漸虧損，腎陰不足則水不涵木，以致肝陰不足，肝陽偏亢，因而導致肝不藏血；腎陰不足則水不濟火，心火亢盛以致血熱妄行。腎陰不足則容易引起沖任不固，加之心肝火盛引起血不歸經而出現(xiàn)崩漏[4]。根據筆者多年臨床體驗，圍絕經期功血以腎陰不足者多見，其間或夾瘀、夾氣虛、夾氣滯、夾血虛，故自擬止血安宮湯方中為生地、沙參、山萸肉益腎滋陰，當歸、白芍藥養(yǎng)血斂陰，黨參、升麻、五味子益氣固崩止漏，菟絲子補益腎氣，兼顧陰陽。全方共奏補腎益陰、固崩止漏之功。文中觀察組在西藥常規(guī)治療基礎上應用自擬止血安宮湯加減治療，連續(xù)治療8周后，痊愈41例，顯效18例，總有效率為90.8%；而對照組單純使用激素療法痊愈23例，顯效21例，總有效率為67.7%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計學意義。且通過對兩組患者治療后的性激素水平比較，兩組患者也有顯著性差異（P＜0.01），說明中西醫(yī)結合法治療圍絕經期功血可以提高臨床治療效果，改善臨床癥狀、調節(jié)激素水平，值得臨床推廣應用。

[1] 豐有吉，沈鏘.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：238-243.

[2] 朱麗英，張艷平.米非司酮配伍甲基睪丸素治療圍絕經期功血的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010,13（10）：178-179.

[3] 劉廷華,趙曉艷,劉暢.圍絕經期婦女保健的實施[J].當代醫(yī)學，2009,15（15）：117-118.

[4] 郭明巍.補腎健脾固沖止血法治療圍絕經期功血58例[J].中國民間療法，2010,16（5）：121-122.

Objective To observe the Integrative Treatment of dysfunctional uterine bleeding in perimenopausal clinical effect. Methods In our hospital from March 2008～May 2010 130 patients were treated perimenopausal uterine bleeding were randomly divided into two groups (in the combination therapy group) and control group (conventional western medicine group) of the 65 cases, two groups of patients were 8 weeks of treatment cycles, patient outcomes were compared. Results 41 patients were cured, effective in 18 cases, the total effective rate was 90.8%; control group, 23 patients cured, markedly effective in 21 cases, the total effective rate was 67.7%. Signif cant difference between the two groups (P ＜0.01), with statistical signif cance. Observation group and control group after treatment, sex hormones FSH, LH, E2 and P were signif cantly different (P＜0.01), with statistical signif cance. Conclusion Integrative treatment of perimenopausal DUB successful, worthy of clinical application.

Dysfunctional uterine bleeding; Perimenopausal; Chinese

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.099

510507 廣東燕嶺醫(yī)院婦產科（唐海英）