潘杰 潘慧娟

6570例住院患者痰培養(yǎng)病原菌分布及藥敏分析

潘杰 潘慧娟

目的 了解住院患者呼吸系統(tǒng)感染的常見病原菌分布及對(duì)藥物的耐藥情況，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 回顧性分析2008年1月～2010年12月6570例痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果 6570例痰標(biāo)本中檢出3315株細(xì)菌，陽(yáng)性率為50.4%，其中革蘭陰性桿菌1913株，占57.7%；革蘭陽(yáng)性球菌415株占12.5%；真菌987株，占29.8%。藥敏結(jié)果顯示：β-內(nèi)酰胺類及對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌作用較強(qiáng)，萄球菌對(duì)喹諾酮類抗菌藥率很高，金黃色葡萄球菌耐藥率為79.9%；溶血葡萄球菌耐藥率為90%，鏈球菌耐藥率為84.6%，真菌對(duì)氟嘧啶類及多烯類作用強(qiáng)力。結(jié)論 革蘭陰性桿菌為呼吸道感染的主要病原菌，真菌感染也不容忽視，臨床應(yīng)重視病原菌種類，藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確選擇抗菌藥物，預(yù)防細(xì)菌耐藥性的增加。

痰培養(yǎng)；病原菌；藥敏

隨著抗菌藥物的廣泛使用，肺部感染的常見病原菌的種類及對(duì)藥物的敏感性不斷發(fā)生變化。為了解這些變化、指導(dǎo)臨床合理用藥，現(xiàn)將我院2008年1月～2010年12月收治的呼吸道感染患者痰培養(yǎng)及耐藥情況進(jìn)行分析，旨在為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年12月本院住院患者，患者清晨漱口后咳痰至無(wú)菌痰杯內(nèi)，及時(shí)送微生物室檢驗(yàn)。

1.2 方法

送檢標(biāo)本分別接于血平板和巧克力平板，均置5%CO2培養(yǎng)培養(yǎng)箱培養(yǎng)，培養(yǎng)出的病原用美國(guó)德靈公司產(chǎn)Micro-SCAN4細(xì)菌半自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)，用最低抑菌濃度(MIC)方法，進(jìn)行藥敏統(tǒng)計(jì)，遵循NCCLS標(biāo)準(zhǔn)，真菌的鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司的鑒定試條進(jìn)行鑒定。真菌藥敏紙片和瓊脂平板購(gòu)自番禺華鑫公司，細(xì)菌培養(yǎng)平板江門凱林，鑒定藥敏板購(gòu)于廣州宜德公司。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922），金黃色葡萄球菌（ATCC25923），銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，相對(duì)數(shù)用率、比表示。

2 結(jié)果

2.1 痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果

3315例痰標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性患者常見病原菌種類及構(gòu)成比見表1。

2.2 藥敏結(jié)果

藥敏結(jié)果顯示，大多數(shù)革蘭陰性桿菌對(duì)阿莫西林、頭孢吡肟敏感性較高；鮑曼溶血不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥，G+性球菌對(duì)多數(shù)青霉素類抗生素敏感，對(duì)氟喹諾酮類抗生素耐藥率較高。未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素的葡萄球菌和鏈球菌，所有的真菌對(duì)氟嘧啶類類藥物敏感，吡咯類抗真菌效果相對(duì)差。主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用藥物的耐藥率見表2，主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見表3，真菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率見表4。

表1 呼吸道常見病原菌分布及構(gòu)成比

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)抗生素耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)抗生素的耐藥率（%）

表4 真菌對(duì)抗生素的耐藥率（%）

3 討論

呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，痰培養(yǎng)是呼吸道感染的病原學(xué)檢查有很大的臨床價(jià)值，藥敏試驗(yàn)為臨床合理使用抗生素提供了依據(jù)。本組數(shù)據(jù)看出革蘭陰性菌為呼吸道感染的主要病原菌，占57.7%且有上升的趨勢(shì)，與近年來(lái)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示革蘭陰性桿菌引起呼吸道感染所占比例上升已逐漸趨于主導(dǎo)地位的報(bào)道一致[1]，革蘭陰性桿菌以銅綠假單胞分離最多，其他依次是不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌，革蘭陽(yáng)性球菌以金黃色葡萄球菌為主，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年份越往后，溶血葡萄球和肺炎鏈球菌的檢出率越低，可能是由于抗生素的廣泛濫用，抑制了這些細(xì)菌的生長(zhǎng)。

真菌感染率很高。本組資料中痰標(biāo)本真菌的共檢出率為987株，占29.7%，較孫曉[2]報(bào)道真菌的檢出率基本高，真菌檢出率增高的原因可能與近年來(lái)濫用或長(zhǎng)期使用抗生素及個(gè)體免疫力下降有關(guān)。由于抗生素的濫用，機(jī)體內(nèi)正常菌群失調(diào)，破壞了機(jī)體內(nèi)正常微生態(tài)環(huán)境有關(guān)[3]，同時(shí)我院的主要患者多數(shù)為中老年患者居多，老年人的生理功能逐漸減弱，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重而復(fù)雜，機(jī)體免疫防疫功能降低，易繼發(fā)真菌感染，真菌感染率明顯增高，應(yīng)加以密切關(guān)注，提示臨床要慎用抗生素。

本組資料提示的主要革蘭氏陰性菌均是條件致病菌，前4種菌分離的1555株（46.9%）是培養(yǎng)獲得的純培養(yǎng)菌，故認(rèn)為是呼吸道感染的病原菌，銅綠假單胞菌和鮑曼溶血不動(dòng)桿菌除對(duì)阿莫西林敏感外，對(duì)磺胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、頭孢菌素、的耐藥率都很比較高，大部分超過(guò)了50%，這應(yīng)引起臨床重視，減少不合理用藥［4］。

近年來(lái)抗生素的不斷升級(jí)換代，細(xì)菌譜和耐藥率發(fā)生較大變化，原來(lái)一些條件致病菌成為主要病原菌，細(xì)菌耐藥已成為一個(gè)嚴(yán)峻問(wèn)題。藥敏結(jié)果顯示，在抗生素廣泛應(yīng)用于臨床導(dǎo)致細(xì)菌耐藥日益嚴(yán)重的今天，本院分離的金葡菌除對(duì)青霉素的的敏感性仍維持在較高水平，耐藥率不到10%，與王柏蓮[5]的報(bào)道相反，提示對(duì)于本地區(qū)該菌引起的感染，青霉素是一種價(jià)廉而有效的藥物。但青霉素的副作用較多，除此外，其他的類的抗生素耐藥性都高達(dá)60%以上，上述情況的出現(xiàn)可能與臨床少用青霉素，而在藥物選擇上根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，尤其是第3代頭孢類的濫用有很大關(guān)系，故應(yīng)提醒臨床醫(yī)生，面對(duì)細(xì)菌的多變性在感染病原菌尚未明確時(shí)應(yīng)慎重用藥，這就要求臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)科人員密切配合，多送合格標(biāo)本，減少經(jīng)驗(yàn)用藥，檢驗(yàn)科及時(shí)地報(bào)告感染病原菌和藥敏結(jié)果，為臨床正確使用抗菌藥提供可靠依據(jù)、減少耐藥菌株和菌群失調(diào)的出現(xiàn)。

[1] 沈峰，楊國(guó)輝.下呼吸道院內(nèi)感染常見革蘭氏陰性菌藥物敏感性測(cè)定及分析[J].Gujzhou Medical joumal，2005，29(10):920-921.

[2] 孫曉.呼吸病房老年肺部感染227例患者的EsBLS相關(guān)病原菌檢測(cè)分析[J].中華新醫(yī)學(xué).2004，11(3):1000-1001.

[3] 張健,任天紅.97例光滑球擬酵母菌感染的檢出率及臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006(17):3005-3005.

[4］ 譚海森，曹華.醫(yī)院不合理用藥處方分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（2）：41-43.

[5] 王柏蓮.病培養(yǎng)病原菌分布及藥敏分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，10(7) :2248-2249.

Objective To understand common pathogenic bacteria and drug resistance of of our hospital patients with respiratory infection, and guide clinical therapy.Methods 6570 cases of sputum bacterial culture and sensitivity test results from January 2008 to December 2010 were retrospectively analyzed. Results 6570 cases detected in 3315 in sputum bacterial,Positive rate was 50.4%,Gram-negative bacteria 1913, accounting for 57.7%;415 Gram-positive cocci accounted for 12.5%. Fungi 987,accounting for 29.8%. Susceptibility results: β-lactam antibiotic against gramnegative bacteria is stronger,Aureus on the high rate of quinolone antibacterial drugs,Staphylococcus aureus resistance rate of 79.9%,Resistant Staphylococcus haemolyticus was 90%,84.6% resistant Streptococcus,Fungi and a number of vinyl f uoride role of pyrimidine strong. Conclusion Gram-negative bacteria as major pathogens of respiratory tract infections,fungal infections can not be ignored,clinical attention should be paid pathogens,antimicrobial susceptibility test results correct choice of antibiotics to prevent the increase in bacterial resistance.

Sputum culture;Pathogens;Drug sensitivity

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.093

510095 廣東省第二中醫(yī)院檢驗(yàn)科（潘杰 潘慧娟）