郭麗麗

手足口病患兒2種口腔護(hù)理方法的效果比較

郭麗麗

目的 探討手足口病患兒口腔皰疹有效的治療與護(hù)理方法。方法 將58例手足口病患兒隨機(jī)分為A組和B組，在用生理鹽水清潔口腔后，A組采用重組人干擾素α1b滴于潰瘍處；B組采用重組人表皮細(xì)胞生長因子噴于潰瘍處。比較兩組患兒口腔皰疹愈合效果。結(jié)果 兩組患兒口腔皰疹均全部愈合，愈合天數(shù)比較無顯著差異(P＞0.05)，住院天數(shù)比較無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論 兩種口腔護(hù)理方法都能促進(jìn)手足口病患兒口腔潰瘍的愈合，只因皰疹部位不同和用藥方法不同而分別具有優(yōu)勢。

手足口?。粙胗變?；口腔護(hù)理

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFM)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別病人可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥[1]?？谇黄ふ畛霈F(xiàn)在El腔黏膜為小水皰疹，很快破潰為潰瘍，周圍紅暈[2]。本院于2009年～2010年共收治手足口病患兒5116例?，F(xiàn)將2010年5月～2010年8月232例手足口病患兒口腔護(hù)理方法報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 將本組232例手足口病患兒隨機(jī)分為A、B組，A組患兒120例，其中男69例，女51例，年齡最大5歲，最小8個(gè)月，平均1.73歲；B組患兒112例，其中男73例，女39例，年齡最大5歲，最小6個(gè)月，平均1.77歲。兩組均接受利巴韋林和頭孢唑肟鈉抗炎抗病毒治療。兩組患兒口腔內(nèi)的皰疹，多分布在軟腭、硬腭、頰黏膜、舌、口唇、扁桃體等處，破潰后形成口腔潰瘍，周圍充血，底部灰黃，表面形成黃白色假膜，潰瘍呈圓形或橢圓形，數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等，小如針尖，大如黃豆，有時(shí)多個(gè)融合成片，疼痛較劇，嚴(yán)重時(shí)影響患兒進(jìn)食，患兒哭鬧不止。

1.2 方法

1.2.1 兩組患兒均予口腔護(hù)理1天2次，能配合漱口的患兒三餐后、睡前漱口?？谇粷兲幱盟幟咳?次，A組患兒口腔潰瘍處涂抹重組人干擾素α-1b （北京三元基因工程），B組患兒口腔潰瘍處噴重組人表皮細(xì)胞生長因子（深圳華生元基因工程），半小時(shí)內(nèi)暫不進(jìn)食、不飲水。

1.2.2 操作方法 噴少量0.5%利多卡因于口腔皰疹、潰瘍處，消除局部疼痛。用棉簽蘸生理鹽水，輕柔地依次擦洗口唇，峽部，牙齒外側(cè)、咬合面牙齒內(nèi)側(cè)，牙齦，硬腭，舌面、舌下及舌兩側(cè)，擦洗完畢指導(dǎo)患兒用生理鹽水含漱。A組患兒清潔口腔后，于潰瘍處用滴管懸滴重組人干擾素α-1b半小時(shí)內(nèi)暫不進(jìn)食、不飲水；B組患兒清潔口腔后，于潰瘍處噴重組人表皮細(xì)胞生長因子半小時(shí)內(nèi)暫不進(jìn)食、不飲水。

1.2.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 兩組手足口病患兒口腔潰瘍愈合例數(shù)，計(jì)算比較愈合率。統(tǒng)計(jì)兩組患兒從開始進(jìn)行口腔護(hù)理至口腔潰瘍愈合的天數(shù)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

兩組患兒口腔潰瘍均全部愈合(愈合率100%)，兩組患兒用藥天數(shù)及潰瘍愈合天數(shù)比較見表1。

表1 兩組患兒潰瘍愈合天數(shù)比較(±s，d)

表1 兩組患兒潰瘍愈合天數(shù)比較(±s，d)

注：潰瘍愈合天數(shù)比較t=0.163，P＞0.05。

分組 例數(shù) 用藥天數(shù) 痊愈天數(shù)A 120 3.22±1.16 3.22±1.16 B 112 3.70±1.09 3.70±1.09

3 討論

3.1 口腔護(hù)理可以促進(jìn)手足口病的康復(fù)?？谇蛔o(hù)理適用于禁食、高熱、昏迷、長期鼻飼、口腔手術(shù)后、口腔疾病及不能自理者，以保持口腔清潔、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥[3]。手足口病患兒因口腔皰疹疼痛而出現(xiàn)拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等[4]，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，影響疾病的康復(fù)?？谇蛔o(hù)理配合用藥，可以促進(jìn)潰瘍愈合，減輕潰瘍疼痛，增進(jìn)患兒食欲，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)疾病康復(fù)。

3.2 重組人干擾素α-1b與重組人表皮細(xì)胞生長因子治療手足口病患兒口腔潰瘍效果均明顯(治愈率均達(dá)100%，治愈所需天數(shù)比較P＞0.05)。重組人干擾素α-1b具有廣譜的抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)功能。干擾素與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制；有效地遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生；增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性。重組人表皮生長因子是可促進(jìn)多類細(xì)胞生長的多肽類物質(zhì)，具有廣泛的促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織再生的生物學(xué)活性，可加速創(chuàng)面上皮組織的修復(fù)，加快創(chuàng)面愈合速度，提高愈合質(zhì)量。利多卡因起到局部止痛作用，可明顯減輕疼痛。

3.3 重組人干擾素α-1b與重組人表皮生長因子噴劑兩種藥物劑型不同，前者為液狀滴劑，后者為液狀噴劑，在操作中，對(duì)于口腔后部潰瘍，滴劑比噴劑更具優(yōu)勢，液態(tài)的滴劑能順舌面流至潰瘍處，液狀噴劑易粘附在噴射局部，難于到達(dá)口腔后部潰瘍處，向深處噴射時(shí)，小兒配合不當(dāng)易致咳嗽。對(duì)于口腔前部的潰瘍，液態(tài)的噴劑因使用方便更具優(yōu)勢。因此，在治療潰瘍效果相當(dāng)?shù)膬煞N藥物中，應(yīng)根據(jù)潰瘍部位不同，合理選擇，口腔前部的潰瘍選擇噴劑，口腔后部潰瘍選滴劑，以更有利于潰瘍的愈合。

3.4 需結(jié)合患兒年齡特點(diǎn)選擇用藥方法。三歲以下無溝通能力的患兒，無法配合操作，為避免患兒過度哭鬧，可以選擇噴劑。但噴劑無法準(zhǔn)確定位，只能大面積作用于口腔粘膜。對(duì)于年齡較大，有一定自制力的患兒，可以選擇滴劑，使藥物直接作用于創(chuàng)面，提高療效。

3.5 口腔護(hù)理要注重操作方法的個(gè)體化、多樣化和效果評(píng)價(jià)，目前主要方法有擦拭法、沖洗法、刷牙法和含漱法。針對(duì)小兒口腔小的特點(diǎn)，使用棉簽擦拭法，既達(dá)到了清潔口腔的目的，又便于操作，還減少了患兒的恐懼感?；純耗挲g小，要做好口腔護(hù)理，要求護(hù)理人員有更多的耐心，多鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒，消除患兒恐懼心理，取得患兒信任，才能讓操作順利進(jìn)行。

[1] 黃玉華,劉麗華.小兒手足口病的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2009, 23(3):693.

[2] 楊威,劉欣,劉華霆.河南省平頂山市870例小兒手足口病臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(27):161.

[3] 陽惠,翟永玲.手足口病患兒的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2009（1）：35-36.

[4] 田保成,閻敏.西瓜霜噴劑與西地碘含片治療口腔潰瘍療效比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(3):50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.087

100069 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（郭麗麗）