劉靜 李淑萍 李桂芳

305例新生兒死亡情況分析

劉靜 李淑萍 李桂芳

目的 探討新生兒死亡的原因、特點(diǎn)和規(guī)律，提高新生兒疾病的診斷水平，降低新生兒死亡率。方法 對(duì)阜新市2007～2009年期間0～28d的305例死亡新生兒進(jìn)行分析。結(jié)果 新生兒死亡占全部5歲以下兒童死亡數(shù)的69.8%，其中死亡時(shí)間在3d內(nèi)的占70%，死因前3位的分別是早產(chǎn)低體重兒、各種出生缺陷、生后窒息，其中早產(chǎn)兒占全部新生兒死亡的44.6%。結(jié)論 預(yù)防早產(chǎn)，有早產(chǎn)先兆到有條件的醫(yī)院去分娩，提高早產(chǎn)兒成活率。做好產(chǎn)前檢查，降低出生缺陷。推廣使用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、預(yù)防感染、加強(qiáng)護(hù)理等措施對(duì)降低新生兒死亡率有重要意義。

新生兒；早產(chǎn)兒；出生缺陷；新生兒窒息復(fù)蘇新技術(shù)

嬰兒死亡率是反映一個(gè)國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、婦幼保健水平的基本指標(biāo)之一[1]。由于新生兒死亡約占嬰兒死亡的三分之二，因此，新生兒死亡率也被提到了重要地位。為了解新生兒死亡原因、特點(diǎn)和規(guī)律，提高新生兒疾病的診斷治療水平，本文對(duì)阜新市2007～2009年305例死亡新生兒進(jìn)行分析，從而為制定有效的預(yù)防措施、降低新生兒死亡率提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本市戶口、外地戶口在本市居住1a以上，2007～2009年所有死亡新生兒為研究對(duì)象。

1.2 方法 按國(guó)際疾病分類法（ICD-9-CM）確定死因[2]，利用3級(jí)保健網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)死亡及時(shí)由基層?jì)D幼人員調(diào)查填報(bào)5歲以下兒童死亡報(bào)告卡，縣區(qū)級(jí)婦幼保健院（所）調(diào)查復(fù)核質(zhì)控后，上報(bào)市級(jí)婦幼保健所。

2 結(jié)果

2.1 新生兒死亡概況 2007～2009年全市活產(chǎn)數(shù)36861人，5歲以下兒童死亡總數(shù)437例，死亡率11.86‰。其中新生兒死亡305例，死亡率為8.27‰。新生兒死亡占5歲以下死亡總數(shù)的69.8%。出生24h內(nèi)死亡91例，占新生兒死亡總數(shù)的30%，出生3d內(nèi)死亡215例，占新生兒死亡總數(shù)的70%，出生7d內(nèi)死亡249例，占新生兒死亡的82%。其中城市為61例，農(nóng)村為244例，農(nóng)村占80%。剖宮產(chǎn)出生136例，自然產(chǎn)分娩169例。新生兒死亡性別差異有顯著性，男嬰為182例，女嬰為123例，男女比例為1.48:1。死亡季節(jié)以冬季最高，為102例，占33%；其次為春季為97例，占32%；夏季最低為17例，占6%。死亡地點(diǎn)以醫(yī)院為主為225例，占84%；死于家中37例，占12%；另外13例死于入院途中，占4%。死亡新生兒第1胎205例，第2胎95例，第3胎5例。單胎289例，雙胎16例。Apger 1分鐘評(píng)分3分及以下90例，4～7分80例，8分以上135例。體重低于1500g65例，1500～2500g87例，2500g及以上150例，4000g以上的巨大兒3例。胎齡28周以下的有生機(jī)兒11例，28～37周的早產(chǎn)兒137例，滿37周的足月兒157例。

2.2 新生兒死亡原因分析 在全部死亡新生兒中死因前3位[3]分別是早產(chǎn)低體重兒、出生缺陷、生后窒息。死因在第1位的是早產(chǎn)低體重兒為136例，占全部死亡新生兒的44.6%；其次是出生缺陷為57例，占18.7%；第3位是生后窒息為36例，占11.8%；以下依次為新生兒肺炎17例，肺透明膜病17例，顱內(nèi)出血13例，寒冷損傷綜合征13例，敗血癥7例，膽紅素腦病5例，HIE4例。

表1 新生兒死亡時(shí)間

表2 新生兒死因順位

3 討論

3.1 新生兒死亡率是影響5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率的關(guān)鍵因素，是21世紀(jì)影響兒童生命質(zhì)量與安全的一個(gè)重要原因，所以降低5歲以下兒童死亡率和嬰兒死亡率，關(guān)鍵在于降低新生兒死亡率。

3.2 新生兒死亡中，早產(chǎn)低體重兒占第1位。2500g以下的低體重兒死亡占新生兒死亡的一半。影響新生兒發(fā)病和死亡率的主要因素是胎齡和出生體重的聯(lián)合影響。本例早產(chǎn)低體重兒死亡是整個(gè)新生兒死亡的44.6%，因此做好孕期保健、定期產(chǎn)前檢查、孕婦做好自身防護(hù)、避免早產(chǎn)、降低早產(chǎn)發(fā)生是關(guān)鍵所在?？傊?，提高孕期保健質(zhì)量，不但可以減少新生兒死亡率也可減少早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生。一旦有早產(chǎn)先兆，可根據(jù)新生兒的死亡風(fēng)險(xiǎn)大小和單位的具體條件作為產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診的參考，及時(shí)到有保溫箱、輸液泵等搶救早產(chǎn)兒設(shè)備的醫(yī)院分娩，提高早產(chǎn)兒成活率?；鶎俞t(yī)院醫(yī)護(hù)人員要掌握轉(zhuǎn)運(yùn)的常規(guī)搶救護(hù)理方法，為早產(chǎn)兒的存活提供最大可能[1]。

3.3 出生缺陷指新生兒在出生時(shí)機(jī)體就已經(jīng)存在的缺陷[4]。如先心病、各種神經(jīng)管畸形、消化道、泌尿道畸形、肢體畸形，染色體疾病等。我國(guó)每年有30～40萬(wàn)名嬰兒在出生時(shí)可發(fā)現(xiàn)患有嚴(yán)重的肉眼可見的出生缺陷，其中占第1位的是神經(jīng)管畸形，有8～10萬(wàn)。本例出生缺陷在新生兒死亡中占的比例僅次于早產(chǎn)兒。父母一般情況下不能接受有出生缺陷的孩子，因此拒絕喂養(yǎng)的占一定比例，再加上不會(huì)護(hù)理，這樣的孩子死亡率很高。因此做好孕期保健，避免接觸有毒、有害、放射性物質(zhì)，預(yù)防病毒、細(xì)菌等微生物感染，懷孕前后3個(gè)月增補(bǔ)小劑量葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形，有遺傳傾向的做好遺傳咨詢預(yù)防遺傳代謝病，同時(shí)配合彩超篩查器官發(fā)育情況以及完善系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。總之，減少各種出生缺陷兒的出生，對(duì)個(gè)人和社會(huì)都非常重要。

3.4 隨著新生兒窒息[5]復(fù)蘇[6]技術(shù)的普遍推廣，新生兒生后窒息的數(shù)量已經(jīng)明顯降低，新生兒窒息死亡數(shù)量也明顯降低，但部分地區(qū)這項(xiàng)技術(shù)執(zhí)行得不夠嚴(yán)格，再加上有些產(chǎn)婦存在復(fù)雜的高危因素或者錯(cuò)過了最佳分娩時(shí)機(jī)，因此仍存在一定數(shù)量的新生兒窒息，以及由窒息導(dǎo)致的預(yù)后殘疾及死亡。因此，很有必要進(jìn)一步推廣使用新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)[7]，提高新生兒窒息搶救水平。

3.5 新生兒肺炎和敗血癥在新生兒死亡中仍占很大比例，特別在晚期新生兒中占主要部分。2500g以上的新生兒生長(zhǎng)發(fā)育較成熟，為數(shù)最多，要加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，高危孕婦和新生兒的監(jiān)護(hù)管理，分娩過程中及時(shí)準(zhǔn)確吸痰，出院后做好在家中的護(hù)理，加強(qiáng)哺乳知識(shí)宣傳，減少嗆奶，做好保溫，預(yù)防感染，從而預(yù)防肺炎和敗血癥的發(fā)生。一旦孩子出現(xiàn)不適，要及時(shí)到有新生兒科的醫(yī)院就診。

3.6 在貧困地區(qū)及醫(yī)療條件相對(duì)較差的基層醫(yī)院，寒冷損傷綜合征仍較多，輕者經(jīng)保溫，改善微循環(huán)能夠痊愈，重者容易并發(fā)感染，死亡率仍很高。

3.7 肺透明膜病仍然是新生兒醫(yī)生的一大難題，即使是在較大的醫(yī)院，表面活性物質(zhì)替代品并不是萬(wàn)能藥，也不經(jīng)常使用，機(jī)械通氣是幫助患兒度過危險(xiǎn)期的可靠辦法，而長(zhǎng)期機(jī)械通氣的并發(fā)癥也不容忽視。顱內(nèi)出血，膽紅素腦病，HIE已經(jīng)隨著醫(yī)學(xué)水平的提高大量減少，不會(huì)是新生兒醫(yī)生的最大困擾。

3.8 新生兒死亡中早期新生兒占主要部分為82%。有三分之一死于24h內(nèi)，生后1h內(nèi)死亡者以畸形和產(chǎn)程缺氧為主，3d內(nèi)死亡者多是早產(chǎn)低體重兒和肺透明膜病。因此圍產(chǎn)期保健顯得至關(guān)重要，特別是出生3d內(nèi)要做好監(jiān)護(hù)。男女比例為1.48:1。男嬰死亡率雖高于女嬰，但僅在早產(chǎn)和較低出生體重組差異有顯著性，可能由于男嬰肺成熟晚于同胎齡女嬰之故。死亡季節(jié)以冬春季為主，因天氣寒冷、寒冷損傷綜合征、肺炎的發(fā)生率相對(duì)較高，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。84%的新生兒死于醫(yī)院，說(shuō)明人民群眾的醫(yī)療保健意識(shí)逐漸在增強(qiáng)，但也有少部分死于家中和途中，除了有部分是放棄治療外，說(shuō)明仍有部分人看不起病或者不會(huì)觀察病情，不能及時(shí)就診，延誤了病情?？傊?，降低新生兒死亡率不但是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的事，也需要全社會(huì)的共同努力。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.062

123000 遼寧省阜新市婦幼保健所 （劉靜 李淑萍 李桂芳）