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奧扎格雷鈉聯(lián)合克林澳治療急性腦梗死臨床療效觀察

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目的觀察奧扎格雷鈉與克林澳聯(lián)合應用治療急性腦梗死的療效。方法選擇急性腦梗死患者90例，隨機分為對照組與治療組各45例，治療組給予給予奧扎格雷鈉80mg加入0.9%的氯化鈉250ml內日2次靜滴，克林澳240mg加入0.9%的氯化鈉250ml日1次靜滴，對照組給予血栓通注射液300mg加入0.9%的氯化鈉250ml內靜滴，治療1個療程（14d）后觀察療效。結果治療組總有效率較對照組高（P＜0.05）。結論奧扎格雷鈉聯(lián)合克林奧澳治療腦血栓有良好的療效。

奧扎格雷鈉；克林澳；腦梗死

腦血管疾病是我國死亡病因中第一或第二殺手，在腦血管疾病中以缺血性疾病的發(fā)病率占首位。所以，對急性腦梗死進行積極有效的治療，防止梗死面積擴大，減少致殘率、死亡率都有重要意義。我院應用奧扎格雷鈉聯(lián)合克林澳治療急性腦梗死45例，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2009年6月北華大學附屬醫(yī)院住院的急性腦梗死患者90例，符合以下條件：起病在72小時內，首次發(fā)病，均經(jīng)頭部CT或MRI確診，排除合并嚴重心臟病、嚴重肝腎功能障礙、嚴重糖尿病、有精神病史或嚴重精神癥狀患者，嚴重失語或重度癡呆不能配合檢查者。隨機分為兩組。治療組中男24例，女21例，年齡38～75歲，平均57.5歲，對照組45例中男23例，女22例，年齡37～76歲，平均57.2歲，兩組發(fā)病時間、年齡、、伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損程度評分差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予給予奧扎格雷鈉80mg加入0.9%的氯化鈉250ml，每日2次靜滴，克林澳240mg加入0.9%的氯化鈉250ml，每日1次靜滴，對照組給予血栓通注射液300mg加入0.9%的氯化鈉250ml內靜滴，14天為一療程，兩組均輔以胞二磷膽堿1.0克加入0.9%的氯化鈉250ml內靜滴，每日1次。

1.3 療效評定 于治療前及治療后1、7、14天按照中風臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及病殘程度進行評分，治療結束后用尼莫地平法進行評分[1]，分為基本痊愈（神經(jīng)功能缺損程度評分減少＞85%，病殘程度0級），顯效（神經(jīng)功能缺損程度評分減少＞50%，病殘程度1～3級），有效（神經(jīng)功能缺損程度評分減少＞20%）、無效（神經(jīng)功能缺損程度評分減少＜20%）。

1.4 實驗指標觀察 治療前及治療后14天檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、血液流變學指標。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較（表1）：治療組顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應 治療組未出現(xiàn)白細胞減少、肝腎功能變化，也未見皮疹及過敏反應，1例出現(xiàn)頭暈、惡心，對照組1例心慌，滴速減慢后上述癥狀消失。

表1 兩組總療效結果比較[n(%)]

表2 治療組治療前后血液流變學指標變化（±s）

表2 治療組治療前后血液流變學指標變化（±s）

注：治療前后比較：t檢驗 P＜0.05

時間 例數(shù) 血黏度 血漿黏度 血小板聚集率治療前 45 7.39±3.76 3.79±2.45 66.23±21.75治療后 45 5.92±2.71 1.04±2.12 51.06±17.34

3 討論

腦梗死是常見的腦血管病，其發(fā)病率、致殘率和病死率都很高，嚴重影響人民健康。其發(fā)病因素主要是動脈硬化，血液粘稠度增高，形成血栓使血管閉塞所致[2]。腦梗死中心區(qū)腦組織急性壞死，其周邊為半暗區(qū)，若及時恢復供血，半暗區(qū)縮小，神經(jīng)功能得到部分恢復，否則半暗區(qū)轉為壞死區(qū)，臨床癥狀也隨之加重。急性腦梗死的治療原則是早期溶栓治療，早期藥物治療和早期康復治療。絕大多數(shù)急性腦梗死患者錯過了發(fā)病后3～6小時的有效治療時間窗，失去了最佳溶栓治療的機會，因而挽救半暗帶，減少壞死區(qū)是臨床治療的關鍵。克林澳是一種新型的神經(jīng)保護劑，具有內源性腺苷增效和溫和的鈣通道阻滯雙重作用，作用機制包括[3]：①松弛血管平滑肌，加強血管擴張時效；②抑制中性粒細胞粘附，減輕炎癥發(fā)生，改善微循環(huán)；③增加腦組織葡萄糖攝取能力，保護神經(jīng)元；④提高神經(jīng)元耐缺氧能力；⑤拮抗鈣超載，提高腦細胞的抗缺血、缺氧能力；⑥增加紅細胞的柔韌性和變形能力。而抗血小板聚集藥物在防止血栓進展，防止新的血栓形成已受到全球的廣泛關注，并在臨床廣泛應用。奧扎格雷鈉為血栓素合成酶抑制劑，能抑制TXA2生成，促進前列環(huán)素（PGI2）的生成，因而具有抗血小板聚集作用。使血栓形成過程受到抑制、同時具有擴張血管、增加腦血流量的作用[4-5]。

本研究結果表明，治療組治療前后總有效率較對照組高，差異有顯著性，說明奧扎格雷鈉聯(lián)合克林澳治療急性腦梗死能顯著改善血液流變學指標和神經(jīng)功能缺損，可降低急性腦梗死的致殘率，不良反應少，值得臨床應用。

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科學雜志，1996,29（6）：81-383.

[2]蔣錦龍，盧琴.納洛酮與疏血通聯(lián)合應用治療腦梗死臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)，2005,21（17）：2332.

[3]張麗,黃道飛.心腦血管病新藥馬來酸桂哌齊特藥理與臨床綜述[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2002,76:7002－7003.

[4]武金穎.奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞42例臨床療效觀察[J].疑難病雜志，2006,5（2）:137.

[5]谷麗英，張艷平.奧扎格雷納治療急性腦梗死療效觀察[J].當代醫(yī)學.2009，15（3）：95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.058

132011 北華大學附屬醫(yī)院急診科（遲彩連）