謝思忠

急診應用無創(chuàng)正壓通氣的臨床分析

謝思忠

目的對無創(chuàng)正壓通氣在急診科臨床應用的效果進行分析。方法以2006年6月～2010年6月急診科收治82例急性呼吸衰竭患者的臨床資料作為研究對象，根據(jù)其是否選擇進行無創(chuàng)正壓通氣治療將患者分為實驗組和對照組。兩組患者均進行基礎(chǔ)治療，實驗組患者在接受基礎(chǔ)治療的同時還進行了無創(chuàng)正壓通氣治療。結(jié)果實驗組患者在接受治療后血液pH值升高，PaCO2的含量下降，心率逐漸降低，與接受治療前相比具有顯著差異，而對照組患者在接受治療后血液pH值、PaCO2的含量以及心率較治療前變化不明顯。兩組患者在治療總有效率方面差異明顯但是在并發(fā)癥發(fā)生率和病死率方面無明顯差距。結(jié)論無創(chuàng)正壓通氣具有良好的治療效果，但是在使用過程中必須注意根據(jù)患者的癥狀發(fā)展情況對其進行適當調(diào)節(jié)。

無創(chuàng)正壓通氣；呼吸器械；急診科；急救

人工機械通氣是急診科必不可少的重要醫(yī)療手段之一，對于保障患者的生命安全往往起著決定性作用，隨著科技水平的不斷提升，無創(chuàng)機械通氣技術(shù)得到了進一步的發(fā)展和完善，在急診科的使用范圍也日益擴大。臨床實踐表明，無創(chuàng)正壓通氣能夠有效降低急診科患者的氣管插管率和病死率，對于那些無法進行氣管插管的患者更是具有重要的意義[1]。急性呼吸衰竭是急診科常見的病癥，而將無創(chuàng)機械通氣應用到重度急性呼吸衰竭患者的搶救過程中則是近年來醫(yī)學界普遍關(guān)注的內(nèi)容。本文以2006年6月～2010年6月我院急診科收治82例急性呼吸衰竭患者的臨床資料作為研究對象，對無創(chuàng)正壓通氣的療效進行分析和說明。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選擇的病例均為2006年6月～2010年6月來我院急診科治療的急性呼吸衰竭患者，發(fā)病原因不同，但都經(jīng)過一般治療且病情無明顯緩解。全部病例均表現(xiàn)出以下癥狀：①呼吸次數(shù)約為25次/min，中重度呼吸困難，呼吸無規(guī)律性[2]。②出現(xiàn)嚴重的意識障礙。③動脈血液呈弱堿性，動脈氧分壓≤60mmHg。

82例患者中有42例進行了無創(chuàng)正壓通氣治療，為實驗組，男24例，女18例，年齡20～87歲，平均年齡67歲。其中，COPD急性加重期患者14例，充血性心力衰竭患者10例，重度哮喘患者8例，重癥社區(qū)獲得性肺炎5例，特發(fā)性肺纖維化并肺部感染5例。其余40例患者因各種原因只進行了基礎(chǔ)治療，作為對照組，男25例，女15例，年齡23～90歲，平均年齡65歲。其中，COPD急性加重期患者13例，充血性心力衰竭患者11例，重度哮喘患者8例，重癥社區(qū)獲得性肺炎5例，特發(fā)性肺纖維化并肺部感染3例。兩組患者在年齡、性別比、疾病類型、病情方面無顯著差距，具備可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均進行了基礎(chǔ)治療，主要包括合理氧療、抗感染、服用支氣管擴張劑、糾正患者體內(nèi)水分和電解質(zhì)失衡，對于那些出現(xiàn)心力衰竭的患者給予血管擴張劑治療。實驗組患者在此基礎(chǔ)上進行了早期無創(chuàng)正壓通氣治療，并根據(jù)患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、外周血氧飽和度（SaO）以及血壓（BP）的實際情況對呼吸機進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)。治療所使用的呼吸機為BIPAP synchrony型，由美國偉康公司生產(chǎn)，所采用的模式為S/T，初期呼氣壓為2～3cmH2O，吸氣壓為4～8cmH2O，呼吸頻率為13～17次/min。經(jīng)過一段時間后，根據(jù)患者的實際癥狀逐漸將呼氣壓調(diào)整到5～7cmH2O，吸氣壓調(diào)整到13～21cmH2O，同時調(diào)整入氧量，使SaO2＞90%。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣、血液pH值以及RR、HR變化情況

1.3 評價方法

在患者入院初期即對其進行動脈血氣測量，在接受治療后的1～2d內(nèi)每日測量患者的動脈血氣，如果患者的呼吸困難狀況沒有明顯改善、意識障礙情況加重、HR和RR增快、血壓下降、血液pH值下降0.05～0.1或者PaCO2上升為10～15mmHg，則認為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標準差的方法表示，采用x2檢驗和配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣分析

兩組患者在治療前和治療后第2、第24h的動脈血氣分析、pH值以及RR、HR變化情況詳見表1。其中，實驗組患者在接受治療后血液pH值升高，PaCO2的含量下降，心率逐漸降低，與接受治療前相比具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。對照組患者在接受治療后血液pH值、PaCO2的含量以及心率較治療前變化不明顯，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

2.2 有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率

兩組患者治療的總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率詳見表2。實驗組患者共有30例治療有效，10例無效后進行有創(chuàng)通氣治療。對照組患者共有18例治療有效，12例無效后進行有創(chuàng)通氣治療。兩組患者在治療總有效率方面差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。但是在并發(fā)癥發(fā)生率和病死率方面，兩組患者則無明顯差距，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較[n（%）]

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣在急診科中主要用于慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭的早期治療，其作用機理一方面是通過施加正壓來幫助患者克服氣道的阻力，另一方面是通過外部施加的PEEP來對抗PEEP，從而減少吸氣無效腔的存在，使患者呼吸肌的疲勞能夠得到更好的環(huán)節(jié)，進一步改善二氧化碳潴留和缺氧癥狀[3]，從而達到糾正患者體內(nèi)水分和酸堿平衡的目的[4]。目前，無創(chuàng)正壓通氣對于由睡眠呼吸暫停綜合征、各類呼吸道阻塞疾病所導致的Ⅱ型呼吸衰竭的治療效果已經(jīng)得到了廣泛的認可，并且隨著技術(shù)的不斷完善和改進，其臨床應用范圍正在逐漸增大[5]，對于不同原因?qū)е碌纳窠?jīng)肌肉疾病、嚴重心律失常、急性心肌梗死和急性肺水腫的治療中也已經(jīng)取得了良好的治療效果。

無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的機制主要是減少呼吸肌做功，降低呼吸肌的疲勞度。在本次研究中，實驗組患者的血氣指標、心率等情況均較對照組有明顯下降，血液中PaO2的顯著上升說明無創(chuàng)正壓通氣能夠有效改善高碳酸、低氧性呼吸衰竭患者的各項身體指標。需要注意的是，在對患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療時，應根據(jù)患者癥狀發(fā)展的實際情況對各項呼吸參數(shù)進行及時調(diào)整，合理選擇通氣模式，以便達到更好的治療效果。

[1]韋伯格，考克瑞爾，曼德爾,著，魏路清，譯.呼吸病學基本原理[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2010:132-134.

[2]中華醫(yī)學會.臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:287-289.

[3]鄭小天.支氣管哮喘患者應用無創(chuàng)正壓通氣的臨床探討[J].當代醫(yī)學，2010，16（34）：5-6.

[4]張家驤.酸堿平衡和酸堿平衡紊亂[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，154-157.

[5]海厄特，著.陳良安，譯.肺功能結(jié)果判讀[M].北京：科學出版社，2009：87-89.

Objective To noninvasive positive pressure ventilation in the emergency department of clinical application effect is analyzed.Methods From June 2006 to June 2010, 82 cases were our emergency department patients with acute respiratory failure of clinical data as the research object, according to its whether you choose noninvasive positive pressure ventilation patients were divided into treatment group and control group will. Two groups of patients were on the foundation treatment group patients undergoing foundation treatment at the same time also are researched and positive airway pressure treatment. Results The patients undergoing treatment blood after pH value increases, the content of PaCO2 decline, heartbeat gradually reduced, and accept before treatment compared with signi fi cant difference, while the control group patients undergoing treatment blood after the content of PaCO2pH value, and heart rate than before treatment does not change signi fi cantly. Two groups of patients in the treatment of the total effective rate differences apparent but in complication rate and mortality without apparent differences. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation has good curative effect, but in the use process must be paid attention to by the patient's symptoms development situation of its proper adjustment.

Noninvasive positive pressure ventilation; Breathing apparatus; Emergency

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.052

513000 廣東省英德市人民醫(yī)院（謝思忠）