許建坡

78例妊娠合并心臟病臨床分析

許建坡

目的探討妊娠合并心臟病的妊娠結局。方法對2006～2010年收治的妊娠合并心臟病78例的臨床資料進行總結。結果心功能I～Ⅱ級孕婦病死率為0%，心功能Ⅲ～Ⅳ級孕婦病死率為15.38%。結論妊娠合并心臟病患者，妊娠期前積極治療，充分改善心臟功能；心功能I～Ⅱ級給予陰道分娩試產(chǎn)，心功能Ⅲ～Ⅳ級應行剖宮產(chǎn)。

妊娠；合并心臟?。慌R床分析

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科領域內(nèi)的高危并發(fā)癥之一，發(fā)生率為1%～6%，在產(chǎn)婦病死原因中居第2位，占非直接產(chǎn)科死因的第l位，嚴重危害母嬰健康、威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全[1]。為了能夠全面了解妊娠合并心臟病，我們對2006～2010年收治的妊娠合并心臟病78例的臨床資料進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 診斷方法

①心臟病分類診斷：依據(jù)病史、體征、全面的檢查，包括心電圖或動態(tài)心電圖、心臟彩超、心肌酶學、等。實驗室及相關的輔助檢查。②心功能分級：采用1964年美國紐約心臟病協(xié)會制訂的標準進行分級[2]。

1.2 臨床資料

本組78例妊娠合并心臟病患者，年齡22～41歲；其中初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。心功能I～Ⅱ級65例，Ⅲ～Ⅳ級13例。

1.3 觀察內(nèi)容

對本組患者進行系統(tǒng)的檢查，明確原發(fā)心臟疾病種類及構成。對不同心功能分級患者的妊娠結局進行觀察，并進行比較。

2 結果

2.1 原發(fā)心臟疾病種類 見表1。

表1 原發(fā)心臟疾病種類及構成

2.2 妊娠結局 見表2。

表2 心功能分級與妊娠結局

3 討論

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科中非常重要的問題，妊娠可以加重心臟病的發(fā)展，嚴重者出現(xiàn)心功能衰竭，甚至死亡；而嚴重心臟病，心功能不良則不利于胎兒生長，導致圍生兒疾病發(fā)生率和圍生兒病死率增加。孕婦的循環(huán)血量及心輸出量從孕早期即開始增加，孕8周時心輸出量的增加已經(jīng)接近總增加量的一半，高峰則在妊娠中晚期出現(xiàn)。心臟病孕婦多數(shù)在這一階段即開始發(fā)生不同程度的心功能失代償，而此時正是胎兒發(fā)育的重要階段。胎兒正處于細胞增殖期，母體循環(huán)系統(tǒng)失代償所致的低氧狀態(tài)，直接影響胎兒生長發(fā)育，引起胎兒生長受限[3]。由于孕32周孕婦血容量最大，心臟負荷最重，故一些嚴重類型心臟病在這期間不能繼續(xù)妊娠導致心力衰竭，另一些心臟患者盡管度過此期，但到孕36周以后，由于宮縮及分娩的影響而出現(xiàn)心力衰竭。

心功能I～Ⅱ級者大多能妊娠至足月，心功能Ⅲ級者可妊娠至37周，但母嬰并發(fā)癥增多；心功能Ⅳ級者，經(jīng)孕期監(jiān)護和治療，可維持至孕35～37周，但母嬰預后較差。心功能I～Ⅱ級無產(chǎn)科指征，可以陰道分娩，應用產(chǎn)鉗助產(chǎn)可縮短第二產(chǎn)程，如宮頸條件好、胎兒體重小、短期可經(jīng)陰分娩者給予試產(chǎn)，心功能Ⅲ～Ⅳ級應行剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)可消除宮縮引起的疼痛及分娩時的緊張、體力消耗減小心臟負荷，防止心臟突發(fā)惡性事件發(fā)生[4]。

隨著心臟外科手術的發(fā)展，先天性心臟病和風濕性心臟病患者，妊娠期前積極的手術治療，可以顯著改善妊娠期心功能，使妊娠有良好結局[5]。妊娠高血壓疾病性心臟病及其他妊娠合并心臟病也容易引起妊娠期嚴重心功能低下，積極的內(nèi)科治療可以減輕心臟負荷，維持心臟功能，防止心力衰竭的發(fā)生，以減少醫(yī)源性早產(chǎn)的發(fā)生，提高圍生兒質(zhì)量。

對有妊娠合并心臟病孕婦，加強孕期心功能監(jiān)測包括臨床觀察、輔助檢查如動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖、超聲心動圖等。以及相關臨床生化指標和血流動力學的臨測，以便及時正確的評估心臟功能，根據(jù)每個孕產(chǎn)婦的具體情況制定周密方案[6-7]，盡量避免情緒波動和過勞；膳食合理搭配營養(yǎng)，孕早期開始給予多種維生素、礦物質(zhì)、微量元素口服，控制體重，盡量控制于9～11kg，積極預防和糾正各種可能影響心功能的因素。

[1]林建華，林其德，洪素英，等.妊娠合并心臟病266例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，35(6)：338.

[2]夏敏，徐愛群.妊娠合并心臟病161倒臨床分析[J].中國生育健康雜志，2004，15(5)：273.

[3]周家德.妊娠合并心臟病175例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(11)：689.

[4]薛晴.妊娠合并心臟病553例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(10)：608.

[5]楊慶.妊娠合并心臟病的處理原則[J].中國醫(yī)刊，2001，36(3)：35.

[6]王金仙.妊娠合并心臟病10年臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4)：241.

[7]蓋銘英.妊娠合并心臟病[J].當代醫(yī)學，2002，8(4):46-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.051

102488 北京市房山區(qū)婦幼保健院（許建坡）