王運(yùn)芹

淺析腦外傷患者的營養(yǎng)支持

王運(yùn)芹

目的探討腦外傷患者營養(yǎng)支持方式的合理性及臨床價(jià)值。方法2009年10月～2010年10月間神經(jīng)外科收治62例重度顱腦損傷患者隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組和對照組，分別給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)支持的序貫療法。觀察兩組患者體重變化胃腸功能變化情況。結(jié)果早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組出現(xiàn)腹脹、腹瀉、上消化道出血等胃腸道并發(fā)癥均明顯少于對照組（P＜0.05）。傷后14d和21d研究組的體重均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維護(hù)患者胃腸黏膜結(jié)構(gòu)，可減緩患者體重丟失，降低胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

腦外傷；營養(yǎng)支持

重型顱腦損后由于創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝障礙，機(jī)體對營養(yǎng)的需要量較大。早期合理的營養(yǎng)支持可以增加患者抵抗力，減少腸源性的感染，減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[1]。隨著營養(yǎng)支持治療水平的不斷提高，越發(fā)突顯胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的優(yōu)越性。2009年10月～2010年10月間我院神經(jīng)外科收治62例重度顱腦損傷患者，隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組和對照組，探討腦外傷患者的營養(yǎng)支持方式的合理性及臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月～2010年10月我院診治的62例腦外傷患者，其中男42例，女20例；年齡18～68歲，平均年齡（44.6±4.2）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～68歲；②傷后6h入院，首診格拉斯格昏迷評分5≤GCS≤9分；③排除既往有心、腦、肝、腎等重要臟器疾病及內(nèi)分泌疾病史患者；④傷后24h內(nèi)無消化道應(yīng)激性潰瘍并出血；⑤生存周期＞1周，住院時(shí)間＞3周，觀察期間死于腦損傷者不包括在內(nèi)。將患者隨機(jī)分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組32例和對照組30例。兩組患者在性別、年齡、GCS評分以及手術(shù)方式方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 營養(yǎng)支持方法 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，使用營養(yǎng)素為瑞素，根據(jù)Harris-Benedict[2]公式計(jì)算出基礎(chǔ)能量消耗（BEE）；根據(jù)Clifton[3]公式計(jì)算出靜息能量代謝率（RME）和靜息能量消耗（REE）。入院24h內(nèi)采用鼻胃管鼻飼以腸內(nèi)營養(yǎng)泵在15～20h內(nèi)勻速泵入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。第1天給予腸內(nèi)營養(yǎng)總計(jì)量的1/2，第2天給予全量，不足的部分以靜脈輸液補(bǔ)充，直到患者能經(jīng)口進(jìn)食；對照組采用腸外營養(yǎng)+腸內(nèi)營養(yǎng)支持的序貫療法，能量需求計(jì)算方式與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組相同，入院24h內(nèi)給予全腸外營養(yǎng)治療，傷后7d改為鼻飼流質(zhì)食物，直到患者能經(jīng)口進(jìn)食。兩組的糖脂比1.5:1，熱氮比155:1均相同，其他治療措施相同。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察研究期間的胃腸功能變化 (包括胃內(nèi)容物返流、腹脹、腹瀉、上消化道出血等)；入院及傷后3周體重變化情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道并發(fā)癥比較

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組出現(xiàn)腹脹、腹瀉、上消化道出血等胃腸道并發(fā)癥均明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸道并發(fā)癥比較

2.2 兩組患者體重比較

傷后14d和21d研究組的體重均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者體重比較（±s）

表2 兩組患者體重比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 傷后7d 傷后14d 傷后21d早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組 32 61.5±5.6 58.9±5.4 57.2±5.1*58.3±4.8*對照組 30 61.8±5.8 58.5±6.1 53.6±5.7 52.8±6.3

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，在內(nèi)臟血流重新分配以保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)，胃腸道黏膜處于低灌注狀態(tài)，加上由于創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)機(jī)體處于高代謝、高分解狀態(tài)，導(dǎo)致胃腸黏膜屏障損害程度嚴(yán)重。研究表明胃營養(yǎng)早期使用可減低與腸黏膜完整性相關(guān)的并發(fā)癥，以減少高代謝，降低顱腦傷病死率[4]。

本研究結(jié)果表明，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組出現(xiàn)嘔吐反流、腹脹、上消化道出血等胃腸道并發(fā)癥均明顯少于對照組，可能與早期腸道營養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸道血供，為維護(hù)胃腸黏膜提供了營養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)[5-6]。據(jù)報(bào)道，胃黏膜只要20%的營養(yǎng)量由腸道供給，便可維持胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性[7]。即使早期營養(yǎng)支持體重在傷后2周內(nèi)還是有所降低，提示負(fù)氮平衡和不同程度的營養(yǎng)不良，但2周后，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組的體重明顯高于對照組，原因可能在于早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于維護(hù)腦損傷患者胃腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而達(dá)到保持體重、改善患者代謝的目的。

由此可見，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于維護(hù)患者胃腸黏膜結(jié)構(gòu)的功能，從而保證患者獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，減緩了患者體重丟失，減少嘔吐反流、腹脹、上消化道出血等胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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[5]冉君花.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腦損傷患者體重及胃腸道功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(1)：4-6.

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[7]潘明遠(yuǎn).早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型顱腦外傷病人的臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20(5)：939-940.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.050

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（王運(yùn)芹）