王鵬飛

急性胰腺炎260例病因和臨床特征分析

王鵬飛

目的探討急性胰腺炎(AP)的病因及其臨床特點(diǎn)。方法回顧性分析2006年1月～2010年12月收治的260例AP患者資料，根據(jù)病因分類統(tǒng)計(jì)，并回顧不同年齡組AP的臨床特征。結(jié)果260例AP患者中，膽源性占59.6%(155例),酒精性占13.1%(34例),高脂血癥性11.2%(29例)，不明原因特發(fā)性8.5%(22例)，胰腺異常分裂4.2%(11例)，其他原因（包括藥物性、ERCP術(shù)后、外傷、遺傳性、Oddi括約肌功能紊亂等）占3.5%(9例)。輕癥急性胰腺炎(MAP)76.9%(200例)，重癥急性胰腺炎(SAP)23.1%(60例)?？偟闹斡棉D(zhuǎn)率91.5%，病亡22例，病死率8.5%。隨著年齡的增長(zhǎng)，SAP的發(fā)病率明顯升高，AP的并發(fā)癥明顯增加(P＜0.05)。結(jié)論膽道因素仍是AP的首要病因。酒精性、高脂血癥性AP緊隨其后。老年患者有更多的并發(fā)癥和更高的死亡率，臨床治療中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控。

急性胰腺炎；回顧性研究；病因；臨床特點(diǎn)

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活,繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征,伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，是臨床常見的急腹癥之一，其預(yù)后與年齡、病因、并發(fā)癥等有直接關(guān)系。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，AP發(fā)病率每年在（4.8～24）/10萬(wàn)人，并呈增高趨勢(shì)，20%～30%患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)發(fā)展至重癥急性胰腺炎（SAP），病死率為5%～10%[1]，甚至有報(bào)道達(dá)20%～30%[2]。本文回顧分析我院收治的急性胰腺炎的病因及臨床特征，為AP預(yù)防和治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2006年1月～2010年l2月5a間診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定標(biāo)準(zhǔn)[3]的住院患者完整有效病例資料共260份。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛(偶無(wú)腹痛),血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變,排除其他疾病者?？捎谢驘o(wú)其他器官功能障礙。輕癥AP(MAP)：具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變,而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥,對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好。Ranson評(píng)分＜3,或APACHEⅡ評(píng)分＜8,或CT分級(jí)為A、B、C。重癥AP (SAP)：具備A P 的臨床表現(xiàn)和生化改變, 且具下列之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死,假性囊腫,胰腺膿腫);器官衰竭；Ranson評(píng)分≥3；APACHEⅡ評(píng)分≥8；CT分級(jí)為D、E。有多種病因時(shí)以主要病因?yàn)橹鳌?/p>

1.3 研究方法 對(duì)260例住院的急性胰腺炎患者病案進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)登記符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者的一般資料、基礎(chǔ)疾病、臨床特點(diǎn)、B超、CT和（或）MRCP檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，整理歸納進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 急性胰腺炎的病因分類

表2 急性胰腺炎預(yù)后與年齡關(guān)系

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)計(jì)算用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 260例急性胰腺炎患者中，男性147例，女性113例，男：女=1.3:1，平均年齡51.3歲(15～91歲)。MAP、SAP患者分別為200、60例，患者男性分別為120、34例，女性分別為80、26例，男女比分別為1.5:1和1.2:1，男性患者高于女性患者。

2.2 病因構(gòu)成 250例AP患者中，膽源性占59.6%(155例),酒精性占13.1%(34例),高脂血癥性11.2%(29例)，不明原因特發(fā)性8.5%(22例)，胰腺異常分裂4.2%(11例)，其他原因（包括藥物性、ERCP術(shù)后、外傷、遺傳性、Oddi括約肌功能紊亂等）占3.5%(9例)（見表1）。

2.3 發(fā)病年齡與病情關(guān)系 按年齡將患者分為兩組，青年組（≤35歲）74例，SAP8.1%(6例)，中老年組(＞35歲)186例，SAP29.0%(54例)。兩組SAP發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。238例患者治療后治愈或好轉(zhuǎn)，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)91.5%，病死22例，病死率為8.5%。中老年組死亡率明顯高于青年組(△P＜0.05)。老年組并發(fā)呼吸功能不全22.6%(42/186)，電解質(zhì)紊亂18.3%(34/186)，胰性胸腹水30.1%(56/186)明顯高于青年組的2.7%(2/74)、5.4%(4/74)和9.5%(7/74)(★P＜0.05)（見表2）。

3 討論

急性胰腺炎是胰腺及其周圍組織急性化學(xué)性炎癥，臨床上以急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高為其臨床表現(xiàn)，各年齡段均可發(fā)病，其發(fā)病因素多而復(fù)雜，最多見的病因是膽道疾病、暴飲暴食和酗酒[4]。在西方國(guó)家，膽道疾病和酒精性原因是急性胰腺炎的主要病因，占到整個(gè)疾病的80%[5]。膽源性疾病仍然是我國(guó)AP的主要病因，膽石癥占AP發(fā)病的30%～50%，是AP首次發(fā)作最常見原因[6]。本組病例膽源性比例為59.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同。大多數(shù)研究沒有包括有微小結(jié)石的患者，否則發(fā)病率會(huì)更高。日本學(xué)者Sugiyama等[7]認(rèn)為結(jié)石因素(結(jié)石多且小)和解剖學(xué)因素(膽道擴(kuò)大)都可能是膽源性胰腺炎發(fā)病的重要原因。隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,過(guò)多的酒精攝入和高脂血癥已經(jīng)成為AP的重要病因[8-9]。本組研究酒精性胰腺炎和高脂血癥性胰腺炎分別達(dá)到13.0%、11.2%，且此類胰腺炎病情更為嚴(yán)重，并發(fā)癥多，病死率更高，臨床治療上應(yīng)引起重視。

膽源性胰腺炎和酒精性胰腺炎有不同的病理生理的發(fā)病機(jī)制，這些導(dǎo)致它們不同的病情和預(yù)后[10]。隨著年齡的增長(zhǎng)膽源性胰腺炎發(fā)病率明顯增高，尤其在女性患者中。Whitcomb DC等[11]和Forsmark CE等[12]報(bào)道約15%～20%胰腺炎會(huì)發(fā)展為重癥胰腺炎，而一旦胰腺出現(xiàn)壞死感染，其死亡率將達(dá)到17%～30%[13]。胰腺的增強(qiáng)CT是無(wú)創(chuàng)診斷胰腺壞死的金標(biāo)準(zhǔn)[14]。本組研究SAP占23.1%，總死亡率為8.5%，且中老年組病死率明顯高于青年組(P＜0.05)，老年組患者病情更為危重，并發(fā)癥多，病死率更高(P＜0.05)。

總之，采取合適的方法正確治療膽道疾病、良好的飲食習(xí)慣、戒酒可有效地降低急性胰腺炎的發(fā)生率。老年患者更容易進(jìn)展成SAP，在臨床治療中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控，積極應(yīng)對(duì)。

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Objective To investigate the cause and clinical characteristics of acute pancreatitis. Methods 260 patients of acute pancreatitis admitted in our hospital between Jan.2006 to Dec.2007 were retrospectively analyzed. They were divided into groups according to etiology and reviewed the clinical feature according to different ages. Results In these 260 patients, 155 cases were with biliary origin(59.6%); 34 cases were alcoholic origin(13.1%); 29 cases were hyperlipidemia origin (11.2%); 22 cases were idiopathic origin(8.5%); 11 cases were pancreas divisum(4.2%); 9 cases were other reason(drug、post-ERCP、trauma、heritage、SOD)(3.5%), There were 200 cases(76.9%) of mild acute pancreatitis (MAP)and 60 cases(23.1%) of severe acute pancreatitis(SAP). The overall cure rate was 91.5%, 22 cases were dead with a mortality of 8.5%. The disease incidence and complication rise obviously in elder groups. Conclusion The major cause of acute pancreatitis was biliary factor. Alcoholic and hyperlipemia were other important reasons. Old patients have high morbidity and more complication, who should obtain intensive clinical therapy.

Acute pancreatitis; Retrospective studies; Etiology; Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.049

226200 江蘇省啟東市人民醫(yī)院（王鵬飛）