王寶君 張旱愉 張韻

新生兒重度窒息的搶救與護(hù)理效果觀察

王寶君 張旱愉 張韻

目的分析探討新生兒重度窒息的搶救和護(hù)理措施。方法對(duì)2009～2010年期間47例重度窒息新生兒進(jìn)行積極有效的搶救和護(hù)理措施。結(jié)果47例患兒經(jīng)積極搶救和護(hù)理，取得滿意效果。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒重度窒息的搶救，基于醫(yī)護(hù)人員熟悉其病因、熟練掌握處理方法，才能達(dá)到有效救治的目的。

新生兒；重度窒息；搶救；護(hù)理

新生兒窒息是臨床上新生兒科比較常見(jiàn)的危重病癥之一，也是新生兒死亡的主要原因之一，而新生兒窒息的死亡率主要受到重度窒息復(fù)蘇技術(shù)和醫(yī)療條件等因素的直接影響[1]。所以，醫(yī)護(hù)人員對(duì)新生兒重度窒息進(jìn)行及時(shí)有效搶救、護(hù)理，可以降低新生兒的死亡率。我院對(duì)2009～2010年來(lái)我院進(jìn)行救治的新生兒重度窒息的47例患者進(jìn)行積極有效的搶救和護(hù)理，獲得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2010年來(lái)我院進(jìn)行診治的新生兒中有47例發(fā)生重度窒息的患兒,其中男性患兒25例，女性患兒22例，年齡在24～41周，出生時(shí)的體重為1200～3900g。新生兒重度窒息評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：即1min Apgar評(píng)分0～3分，此時(shí)新生兒處于休克狀態(tài),并且外周血液循環(huán)發(fā)生障礙。新生兒重度窒息的主要特征表現(xiàn)為:皮膚蒼白厥冷；指、趾端及口唇顏色發(fā)紺；心音弱且緩慢,心律表現(xiàn)不規(guī)則；患兒肌張力減弱或消失、體軟、頭頸四肢無(wú)力,關(guān)節(jié)可松弛；皮膚黏膜反射減弱消失,刺激無(wú)反應(yīng)；呼吸中樞麻痹而無(wú)呼吸,或僅有淺表或不規(guī)則的無(wú)效呼吸。選取2009年之前未采取綜合技術(shù)搶救護(hù)理的39例新生兒重度窒息患兒進(jìn)行對(duì)照，兩組患兒臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 搶救及護(hù)理 (1)胎兒娩出后擠凈胎兒咽部粘液及羊水, 斷臍，立即清理呼吸道分泌物，并建立呼吸。(2)若新生兒心率＜60次/min,須進(jìn)行胸外按壓；如心率仍＜60次/min,要同時(shí)進(jìn)行藥物治療。(3)心率慢者可給予腎上腺素，出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)用5%的碳酸氫鈉按溶于25%葡萄糖中,進(jìn)行靜脈推注。(4)對(duì)于復(fù)蘇后患兒進(jìn)行嚴(yán)格密切的觀察護(hù)理。

2 結(jié)果

對(duì)照組39例新生兒重度窒息搶救成功29例(74.3%)，治療組47例新生兒重度窒息搶救成功45例(95.7%)，有1例發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，有1例患兒死亡，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。對(duì)照組發(fā)生電解質(zhì)紊亂有6例，發(fā)生急性肺水腫的患兒有8例，發(fā)生肺部感染的患兒有16例；治療組發(fā)生電解質(zhì)紊亂共有2例患兒；發(fā)生急性肺水腫的患兒共有3例，發(fā)生肺部感染的患兒共有9例。Apger評(píng)分及并發(fā)癥，治療組明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組新生兒搶救后Apger評(píng)分及并發(fā)癥（n）

3 討論

3.1 新生兒窒息的原因 新生兒發(fā)生重度窒息原因有產(chǎn)婦因素，分娩時(shí)的情況及胎兒因素三方面[2]。①產(chǎn)婦因素:發(fā)生重度窒息患兒在產(chǎn)前大部分孕婦有胎盤(pán)功能低下的情況發(fā)生。②窒息與分娩方式關(guān)系：發(fā)生新生兒窒息比較高的分娩方式，胎頭吸引術(shù)，臂位剖宮產(chǎn)術(shù)；其中臍帶因素致窒息發(fā)生率較高；新生兒體重2500g也較易發(fā)生新生兒中毒窒息；另外73.23%的重度窒息患兒繼發(fā)于胎兒窘迫。

3.2 新生兒的搶救 新生兒復(fù)蘇的本質(zhì)是對(duì)新生兒窒息的病理及生理進(jìn)行逆轉(zhuǎn),早期的各器官功能代償及時(shí)復(fù)蘇,可以得到完全康復(fù)治療[3]；晚期各臟器發(fā)生嚴(yán)重的器質(zhì)性損害復(fù)蘇成功,患兒也可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,甚至留下后遺癥,嚴(yán)重者出現(xiàn)殘疾兒、死亡。新生兒窒息可發(fā)生在自然分娩和剖宮產(chǎn)時(shí)，是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因,一旦發(fā)生新生兒窒息就必須進(jìn)行積極有效地?fù)尵却胧┖妥o(hù)理措施。

①清理呼吸道：胎兒娩出后需凈胎兒咽部粘液及羊水,必須爭(zhēng)取在新生兒呼吸前用吸痰管清理呼吸道分泌物,盡量將呼吸道內(nèi)的粘液及羊水全部清除干凈,這一操作應(yīng)在1min內(nèi)完成[4]。對(duì)于評(píng)分在4min以下無(wú)呼吸的新生兒,立即進(jìn)行氣管插管并建立呼吸或口對(duì)口進(jìn)行人工呼吸,后給氧。②胸外按壓：患兒心率＜60次/min,進(jìn)行人工呼吸同時(shí)要進(jìn)行胸外按壓,比例為3:1,必要時(shí)進(jìn)行藥物治療。③藥物治療：對(duì)于進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓搶救后心率仍＜60次/min的患兒注入腎上腺素；如果患兒出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)用碳酸氫鈉溶于葡萄糖，靜脈輸注。④結(jié)合中醫(yī)治療：對(duì)于部分患兒可結(jié)合中醫(yī)的搶救方法，用牙簽的鈍端刺人中，按摩足底涌泉穴[5]。

3.3 搶救后護(hù)理 ①保暖：因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善,新生兒保溫能力差且體溫容易受到外界的影響,在新生兒搶救的過(guò)程當(dāng)中要注意保暖。②保持患兒的呼吸道通暢：如果患兒出現(xiàn)面色蒼白，青紫，呼吸急促等癥狀表示新生兒呼吸道不通暢,此時(shí)應(yīng)清理呼吸道[6]。③氣管插管護(hù)理:對(duì)羊水糞污染窒息引起新生兒喉頭出血、水腫。為預(yù)防發(fā)生可用地塞米松滴入氣管[7]，醫(yī)護(hù)人員者應(yīng)熟練掌握氣管插管技術(shù)，避免反復(fù)多次插管。④糾正酸中毒并進(jìn)行抗炎：重度窒息兒常伴有酸中毒，可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡[8]，可通過(guò)插管，加壓給氧糾正代謝性酸中毒；如果疑有感染可能，應(yīng)予以抗生素治療，并給予止血藥物預(yù)防顱內(nèi)出血[9]或給予患兒維生素K1治療，注意保持病房空氣的清新，適宜溫度和濕度。

本組報(bào)告對(duì)照組39例新生兒重度窒息搶救成功29例(74.3%)，治療組47例新生兒重度窒息搶救成功45例(95.7%)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組發(fā)生并發(fā)癥的明顯少于對(duì)照組。本組報(bào)告表明，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員積極有效的治療，效果較滿意。

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Objective To investigate the rescue of neonatal asphyxia nursing. Methods Division since 47 cases of neonatal asphyxia children in hospital admission were given emergency treatment and analysis. Results 47 cases of children with positive health care workers after emergency treatment, emergency treatment success, to obtain satisfactory results. Conclusion The clinical nursing staff on the neonatal asphyxia should be familiar with the rescue of its etiology, the correct master various approaches based on the race against time to carry out in order to achieve the purpose of effectively.

New born; Severe asphyxia; Rescue; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.048

518028 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院手術(shù)室 （王寶君 張旱愉 張韻）