湯友珍 吳文輝 葉惠韶

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)在結(jié)腸癌術(shù)后患者中的實(shí)施效果分析

湯友珍 吳文輝 葉惠韶

目的探討結(jié)腸癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)與腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法將2009年1月～2010年12月期間收治的84例結(jié)腸癌手術(shù)患者，根據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式的不同隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合治療組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)兩種支持治療的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行比較。結(jié)果聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組的腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均小于腸外營(yíng)養(yǎng)組(P＜0.05)。治療后聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組的血漿前白蛋白和血漿視黃醇結(jié)合蛋白更高，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論EEN和PN的聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后狀況，具有良好的營(yíng)養(yǎng)作用，是結(jié)腸癌患者術(shù)后合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

結(jié)腸腫瘤；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

結(jié)腸癌是常見的消化道腫瘤之一，由于長(zhǎng)時(shí)間受到惡性腫瘤的慢性消耗和其他基礎(chǔ)疾病的影響，手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷使機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，加之患者不能正常進(jìn)食等，均可不同程度的導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良[1]。臨床上對(duì)消化道手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的兩種有效途徑是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)。近年來消化道術(shù)后EN日益受到重視，EN不僅能改善腸黏膜屏障功能、促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，其營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)免疫功能的影響越來越受到關(guān)注[2]。為探討結(jié)腸癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的可行性和安全性，我們對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者進(jìn)行EN+PN營(yíng)養(yǎng)支持，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2009年1月～2010年12月期間我院收治的84例結(jié)腸癌手術(shù)患者，其中男48例，女36例；年齡46～80，平均64歲。術(shù)前或術(shù)中均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為結(jié)腸癌，排除心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害或代謝性及內(nèi)分泌疾病患者。按照Dukes 分期: B期5例，C1期37例，C2期26例，D期16例。手術(shù)方式：根治性切除術(shù)58例，姑息性切除術(shù)14例，行造瘺術(shù)12例。根據(jù)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式的不同分為兩組，每組42例。聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組只給予單純的腸外營(yíng)養(yǎng)。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、體重、病情等指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

EN+PN組：術(shù)后1d開始，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)持續(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑瑞素(華瑞公司生產(chǎn))。初始速度為10mL/h，若無(wú)不良反應(yīng)，可每天每小時(shí)增加5～10mL，增加至每天輸入瑞素1500mL，18～24h輸注完畢，不足的水、電解質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素經(jīng)PN由外周靜脈補(bǔ)充。腸外營(yíng)養(yǎng)組：外經(jīng)周靜脈、PICC或中心靜脈導(dǎo)管輸入，常規(guī)補(bǔ)充電解質(zhì)微量元素等，營(yíng)養(yǎng)液配制采用國(guó)產(chǎn)3L靜脈營(yíng)養(yǎng)袋。總液體攝入量50mL/(kg/d)，非蛋白熱量105KJ/(kg/d)，補(bǔ)氮0.2g/(kg·d)，熱氮比為(120～150)%持續(xù)24h勻速輸注，視腸功能恢復(fù)情況逐步經(jīng)口飲食，并減少營(yíng)養(yǎng)液的量，9～10d后停止腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別從患者的術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)和患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等方面對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)包括血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血漿視黃醇結(jié)合蛋白等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般狀況的比較

兩組患者均按計(jì)劃完成了營(yíng)養(yǎng)支持，無(wú)出現(xiàn)病例死亡。聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組的腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均小于腸外營(yíng)養(yǎng)組。且t檢驗(yàn)顯示，兩組在上述兩指標(biāo)間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短。

表1 兩組一般狀況的比較（±s,d）

表1 兩組一般狀況的比較（±s,d）

組別 例數(shù) 腸功能恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組 42 56.5±6.8 16.0±5.6腸外營(yíng)養(yǎng)組 42 77.0±14.5 22.0±5.5

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況的比較

兩組治療前和治療1周后的患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化。由表2可見，治療后血漿白蛋白均有所降低(P＞0.05)，而患者的血漿前白蛋白和血漿視黃醇結(jié)合蛋白均顯著升高(P＜0.05)。治療后聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組的血漿前白蛋白和血漿視黃醇結(jié)合蛋白更高，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組具有更好的營(yíng)養(yǎng)狀況。見表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況的比較（±s）

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況的比較（±s）

組別 時(shí)間 血漿白蛋白 血漿前白蛋白 血漿視黃醇結(jié)合蛋白聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組第1天 34.07±7.25 225.71±55.64 23.25±5.08 1周后 33.43±7.86 301.76±58.93 39.21±6.54腸外營(yíng)養(yǎng)組第1天 35.15±7.38 225.14±53.54 22.35±4.03 1周后 32.86±8.69 235.58±48.26 25.36±5.37

3 討論

結(jié)腸癌患者由于長(zhǎng)時(shí)間惡性腫瘤的慢性消耗、腸梗阻所導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)應(yīng)激時(shí)機(jī)體對(duì)熱量及蛋白質(zhì)需要量增加，在圍手術(shù)期常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和細(xì)胞免疫功能降低，增加了手術(shù)后發(fā)生多器官功能障礙綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后積極的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于改善結(jié)腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和恢復(fù)機(jī)體功能具有重要意義[3]。目前營(yíng)養(yǎng)支持可通過腸外與腸內(nèi)兩條途徑，一般認(rèn)為結(jié)腸癌患者多數(shù)存在胃腸功能障礙，單純PN支持可能是主要營(yíng)養(yǎng)支持方式，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的療效確切，但長(zhǎng)期應(yīng)用可損傷腸黏膜屏障，導(dǎo)致細(xì)菌移位，引起腸源性感染及導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等[4]。而EEN則更符合生理要求，有利于維持腸黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，降低高分解代謝，刺激胃腸激素和免疫球蛋白分泌，促進(jìn)腸道吸收及排泄功能的恢復(fù)，提供自然全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而更快地促進(jìn)重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善[5-6]，因此EEN是目前普通認(rèn)可的一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)的營(yíng)養(yǎng)支持方法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)組患者在營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)狀況具有明顯的改善，營(yíng)養(yǎng)效果明顯優(yōu)于PN組患者的治療效果。同時(shí)，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)組可促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均小于腸外營(yíng)養(yǎng)組，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。

綜上所述，EEN和PN的聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)后狀況，具有良好的營(yíng)養(yǎng)作用，效果優(yōu)于單純腸外營(yíng)養(yǎng)組，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥明顯減少，是結(jié)腸癌患者術(shù)后合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

[1]楊培基，張漢中.老年人結(jié)腸癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（12）：52-64.

[2]朱明煒，韋軍民，趙旭，等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年術(shù)后患者代謝和腸黏膜屏障的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2002，21(1):34-36.

[3]彭莉娜，趙端儀.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)后患者免疫功能的影響[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，21（3）：20-22.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.047

510700 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)（湯友珍 吳文輝葉惠韶）