李萍 彭莉

順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶在晚期宮頸癌治療中的臨床療效

李萍 彭莉

目的 探討順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶在局部晚期宮頸癌治療中的近期臨床療效。方法 回顧分析2007年1月～2009年10月婦產(chǎn)科確診為Ib2-IIa期，局部腫瘤直徑＞4cm的宮頸癌患者42例為研究對象，隨機分為研究組與對照組各21例，其中研究組術前行順鉑+5-氟尿嘧啶化療，結束后行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術；對照組均行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術。觀察研究組的近期臨床效果。結果 研究組病例化療后宮頸局部腫瘤平均直徑縮小為1.97cm，與化療前的腫瘤平均直徑相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。有效率71.4%，完全緩解率19%。所有患者均未發(fā)生嚴重化療副反應。研究組盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移率、脈管癌栓陽性率分別為9.52%和19%，低于對照組的38%、47.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 輔助化療在局部晚期宮頸癌治療中近期臨床效果顯著；能改善手術質(zhì)量及減小號不良病理預后因素。

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，其中手術和放射治療是最常用的治療手段[1]。傳統(tǒng)的觀點認為，宮頸癌手術指證應為IIa及IIa期以下，而對IIb及IIb期以上宮頸癌是否能接受手術治療依然尚無定論[2-3]。在本研究當中，我們采用順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療后再進行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，旨在探討順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶用于宮頸癌根治術前的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2007年1月～2009年10月收治的宮頸癌Ib2～IIa期患者42例為研究對象，其中局部腫瘤直徑＞4cm，年齡43～67 歲，平均（46.2±7.8）歲。納入標準：①經(jīng)病理學證實為宮頸癌；②分期標準為Ib2～IIa期；③無嚴重合并癥，術前血常規(guī)、心電圖、肝腎以及心、肺功能正常。排除標準：①轉(zhuǎn)移性宮頸癌；②非上皮來源性腫瘤；③合并其他惡性腫瘤或各種全身性疾??；④術前接受過放療和化療；⑤年齡＞75歲。所有患者隨機分為治療組和對照組，兩組病例臨床資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法

研究組：順鉑劑量：70mg/m2，第1d，靜脈滴注，維持8h；5-氟尿嘧啶：1000mg/m2，第1d，靜脈滴注，維持96h。3周后進行下一療程。化療結束2周后進行手術治療。手術方式為廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結清掃。對照組僅廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

治療結束后，由兩名婦科腫瘤醫(yī)師進行盆腔檢查判定療效，并結合陰道超聲或陰道鏡結果進行綜合判斷。依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟的療效判定標準分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進展(PD)。完全緩解和部分緩解判定為臨床有效，疾病穩(wěn)定和疾病進展視為無效。同時觀察藥物的毒副反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，資料采用成組設計t檢驗或x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 化療療效

研究組21例患者中。其中17例患者完成2療程化療，4例患者完成3療程化療。腫瘤直徑由化療前(4.62±0.61）cm 縮小為化療后（1.97±1.07）cm，差異有顯著統(tǒng)計學意義?；熗耆徑饴?9%（4/21），有效率71.4%（15/21）。化療最常見的副作用為惡心、嘔吐、腹瀉及白細胞下降，未出現(xiàn)嚴重的腎功能損害。所有患者經(jīng)對癥治療后均完成了化療計劃。

2.2 盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移情況

如表1所示，術后病理學檢查發(fā)現(xiàn)研究組21例患者中，2例（9.52%）出現(xiàn)盆腔淋巴結陽性；而對照組中，8例（38%）盆腔淋巴結陽性，x2=4.725，P＜0.05。

表1 兩組盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移情況比較

2.3 脈管癌栓情況

見表2，研究組中有4例（19%）出現(xiàn)脈管癌栓陽性；對照組有10例陽性（47.6%）。x2=4.36，P＜0.05，表明研究組脈管癌栓陽性率較對照組低。

表2 脈管癌栓陽性率比較

2.4 宮旁浸潤情況

術后宮旁浸潤情況見表3所示，研究組2例出現(xiàn)宮旁浸潤病例；對照組5例（8.5%）有宮旁浸潤，x2=0.000，P＞0.05。

表3 宮旁浸潤陽性率比較

3 討論

順鉑是一類細胞周期非特異性藥物，也是目前宮頸癌化療中的最有效藥物，G1期腫瘤細胞對本藥最敏感。順鉑對多種細胞具有抑制作用，單獨使用反應率達23%～50%。且交叉耐藥少見，多用于聯(lián)合化療。體外研究發(fā)現(xiàn)低劑量順鉑可增加腫瘤細胞對放療的敏感性。同時，順鉑與5-氟尿嘧啶具有協(xié)同作用?；诖藘煞N藥物抗腫瘤的機制不同，因此不會誘導交叉耐藥[4-5]。

宮頸癌化療一般以靜脈給藥常見，其次為動脈介入給藥[6]。事實上，通過靜脈滴注或動脈給藥在宮頸癌化療中的效果無明顯差異，因此前者被本文所采用。本研究當中研究組21例Ib2-IIa期宮頸癌患者，經(jīng)過順鉑和5-氟尿嘧啶化療后，腫瘤平均直徑由化療前的4.62cm縮小為化療后1.97cm，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；熗耆徑饴?9%，與文獻結果接近。研究組患者盆腔淋巴結、脈管癌栓陽性率分別為9.52%、19%，明顯低于對照組的38%和47.6%，差異有統(tǒng)計學意義。研究組患者宮旁浸潤率無差異，可能與兩組陽性例數(shù)均較少有關。

綜上所述，本研究顯示化療對Ib2-IIa期宮頸癌患者近期療效明顯，經(jīng)化療后腫瘤直徑縮小，盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移率、脈管癌栓陽性率有所降低。這說明能使局部病灶縮小，降低了病理分期，減小了高危病理因素如淋巴結轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤、脈管間隙受累等的發(fā)生幾率率，最終增加了手術切除干凈的可能性。當然，本研究也有一定的局限性，由于本文為回顧性研究，樣本數(shù)量不多，對病例的分組存在一定的選擇偏倚。此外，組間病例數(shù)有較大差異，這也會降低檢驗的效能。由于術后遠期生存隨訪不完善，失訪病例數(shù)不少，因此仍需進一步研究。

[1] 劉燕妮,童文聰,龐會芳,等.宮頸癌的流行情況調(diào)查與診療[J].當代醫(yī)學,2011(12):15-16.

[2] 陳年芳.Ⅰb2～Ⅱb期宮頸癌術前新輔助化療的近期療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010(10):124.

[3] 舒寬勇,熊樹華,肖仲清,等.改良宮頸電環(huán)圈切除術治療早期宮頸癌的初步研究[J].中華腫瘤防治雜志,2006(10):769-771.

[4] 吳明輝.紫杉醇聯(lián)合順鉑動脈化療在Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌術前的應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2009(05):484，493.

[5] 柳友清,邢輝,韓曉兵,等.順鉑誘導宮頸癌SiHa細胞周期阻滯及凋亡的研究[J].中華腫瘤防治雜志,2006(04):248-251.

[6] 譚道彩.化療對宮頸癌的意義[J].國外醫(yī)學.婦產(chǎn)科學分冊, 1992(04):200-202.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.033

424400 湖南省桂陽縣人民醫(yī)院（李萍 彭莉）