高見 任名 潘雪冬

呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用

高見 任名 潘雪冬

目的 研究呼吸機(jī)在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的應(yīng)用。方法 對2008年6月～2010年6月入院治療的68例ARDS患者進(jìn)行了研究，采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，觀察治療效果。結(jié)果 68例患者中，帶機(jī)時間為1～18h，平均帶機(jī)時間8.6h，通過呼吸機(jī)治療后，患者的心率、血壓較治療前有明顯的好轉(zhuǎn)，PaO2和PaCO2也有明顯改變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用呼吸機(jī)對ARDS患者進(jìn)行治療，具有很好的臨床療效，呼吸機(jī)在ARDS治療中具有重要的意義。

急性呼吸窘迫綜合征；呼吸機(jī)；臨床應(yīng)用

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指患者在遭受嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或者休克等疾病襲擊后，出現(xiàn)的以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)的一系列綜合征，包括呼吸頻速和窘迫、進(jìn)行性低氧血癥、X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤等，這些癥狀屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段或類型[1]。由于患者的肺部已經(jīng)發(fā)生損傷，嚴(yán)重影響了患者的正常呼吸過程，因此有必要通過外部器械來輔助患者進(jìn)行呼吸。我們對68例ARDS患者進(jìn)行了呼吸機(jī)治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2010年6月我院入院治療的68例ARDS患者，其中男45例，女23例；年齡21～67歲，平均年齡36.2歲。共計(jì)有59例患者出現(xiàn)不同程度的多器官功能障礙，損傷嚴(yán)重，均有休克史，無法自主呼吸。

1.2 治療方法

68例患者均采用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，有44例患者氣管被切開，插入帶有氣囊的氣管套管，另外24例患者在手術(shù)后直接帶上氣管插管，與呼吸機(jī)相連接后進(jìn)行治療。使用的呼吸機(jī)型號為西門子900C，選擇呼吸模式為壓力支持通氣合并呼氣末正壓。調(diào)節(jié)吸入潮氣量為5～10mg/kg，氧濃度為50%～100%，呼氣末正壓控制在15cmH2O。所有患者均給予抗生素以預(yù)防感染，并注意調(diào)節(jié)患者水及電解質(zhì)平衡。

1.3 療效判定指標(biāo)

觀察治療前后患者生命體征變化，包括呼吸、心率和血壓、血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)等，并進(jìn)行比較[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，同一治療前后變化采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床觀察結(jié)果

本次治療的68例患者中，帶機(jī)時間為1～18h，平均帶機(jī)時間8.6h，有60例患者脫機(jī)后可正常自主呼吸，無缺氧表現(xiàn)。有4例患者由于創(chuàng)傷過于嚴(yán)重，在呼吸機(jī)治療期間呼吸窘迫無改善，最終搶救無效死亡。另有4例燒傷患者在治療過程中出現(xiàn)肝腎功能損傷伴隨大面積感染，最終搶救無效死亡?？倱尵瘸晒β蕿?8.3%。

2.2 監(jiān)測指標(biāo)變化情況

68例患者通過呼吸機(jī)治療后，患者的心率、血壓、呼吸頻率、PaO2和PaCO2變化結(jié)果如表1所示，患者心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均有明顯好轉(zhuǎn)，前后對比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 68例患者治療前后相應(yīng)檢測指標(biāo)變化結(jié)果（±s）

表1 68例患者治療前后相應(yīng)檢測指標(biāo)變化結(jié)果（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

檢測指標(biāo) 治療前 治療后心率（次/min） 128.7±23.6 91.4±18.8* SBP（mmHg） 95.5±19.7 119.2±26.6* DBP（mmHg） 49.8±11.6 76.6±10.2*呼吸頻率（次/min） 36.2±8.8 17.9±8.2* PaO2（mmHg） 60.2±21.8 98.6±28.8* PaCO2（mmHg） 39.4±11.4 45.7±17.3*

3 討論

ARDS是由于肺泡及肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致的肺內(nèi)氣體交換不全，臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、紫紺、患者呼吸明顯感覺困難，如不及時治療，可導(dǎo)致患者因缺氧窒息死亡。引入呼吸機(jī)進(jìn)行治療，就是通過外部器械的壓力，強(qiáng)行將氧氣與肺泡進(jìn)行交換，以提供給患者氧氣，維持患者生命，對一些危重患者，特別是急性呼吸窘迫癥患者治療中具有重要的應(yīng)用[3]。

呼氣末正壓法是治療ARDS常用的一種手段，使用過程中要注意相關(guān)參數(shù)的配置，比如FiO2＜50%、PaO2/FiO2＞300mmHg，如果壓力過大，會導(dǎo)致肺氣壓損傷，并且胸腔內(nèi)壓力過高會導(dǎo)致心輸出量減少，肺部血液循環(huán)變慢，即使PaO2增大，氧氣也無法得到有效運(yùn)輸，導(dǎo)致組織缺氧[4-5]。在臨床使用中，呼氣末正壓法可以依據(jù)患者的心、肺、肝、腎等器官的功能情況進(jìn)行調(diào)整，并對結(jié)果進(jìn)行評估。

在使用呼吸機(jī)對ARDS患者進(jìn)行治療之后，撤機(jī)的過程要格外小心，不可突然斷機(jī)，要保證通氣量逐漸減少，發(fā)揮患者的自主呼吸功能。最好先使用同步間斷指令通氣，使患者在停用呼吸機(jī)前開始鍛煉自主呼吸，依據(jù)患者呼吸的頻率，減少呼吸機(jī)的頻率，以保證患者獲得的潮氣量不變?yōu)榛A(chǔ)，確?；颊吣軌虬踩孛撾x呼吸機(jī)[6]。

總之，通過對68例急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施呼吸機(jī)治療，患者在治療前、后的相關(guān)指標(biāo)發(fā)生明顯改善，差異明顯，說明呼吸機(jī)對于改善患者的生命體征具有重要的作用。有8例患者由于傷勢過重以及感染等原因搶救無效死亡，另外60例患者均搶救成功，成功率為88.3%，說明呼吸機(jī)在ARDS中具有重要的應(yīng)用價值，值得大力提倡使用。

[1] Michael F，Connor J. ARDS: current treatment and ventilator strategies[J]. Anesthesiology Clinics of North America，1998，16(1): 155-180.

[2] 王洪波，韓旭，劉曉東.26例急性呼吸窘迫綜合征的呼吸機(jī)治療分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39(4):486-487.

[3] 趙龍現(xiàn)，周佾龍，楊韶華.呼吸道灼傷合并ARDS的呼吸機(jī)治療[J].河南醫(yī)藥信息，2001，9(13):25-26.

[4] 王新華，魯新玲.麻疹患兒合并重癥肺炎使用呼吸機(jī)治療護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(3):124.

[5] 王燕，何立宏，梅月英.54例骨科創(chuàng)傷性ARDS治療中呼吸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(11)：17-19.

[6] 曾以萍.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并II型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(24):86-87.

Objective To investigate the application of respiratory equipment on ARDS. Methods 68 patients from Jun 2008 to Jun 2010 who were treated in our hospital with the respiratory equipment. Results The taking time was 1～18h, and the average time was 8.6h, after treatment on respiratory eq1uipment, the heart rate, blood-pressure were changed, and the concentration of PaO2and PaCO2also changed. all the changes was statistical signif cance(P＜0.05). Conclusion Respiratory equipment is effective for the patients with ARDS, and it i very important on the treatment of ARDS.

Acute respiratory distress syndrome; Respiratory equipment; Clinical application

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.027

611730 四川省成都市郫縣人民醫(yī)院 （高見 任名 潘雪冬）