劉惠芝 郎會(huì)霞 王曉紅

基于CT影像的孤立性肺結(jié)節(jié)識(shí)別與分析探討

劉惠芝 郎會(huì)霞 王曉紅

目的 探討CT影像對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的識(shí)別與臨床意義。方法 隨機(jī)選取孤立性肺結(jié)節(jié)（SPNS）患者56例，并對(duì)其CT影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，將結(jié)果與手術(shù)或穿刺活組織檢查的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。將CT強(qiáng)化值＞20HU作為良惡性結(jié)節(jié)的界值標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算出惡性與良性SPN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 經(jīng)分析計(jì)算得知，CT對(duì)良性SPNS診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90.7%、86.5%、93.4%、91.8%、93.4%；對(duì)惡性SPNS臨床數(shù)據(jù)分別為86.3%、82.1%、87.5%、88.4%、84.3%。結(jié)論 對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行CT影像檢查，可對(duì)判斷疾病的良惡性提供可靠依據(jù)。

CT影像；孤立性肺結(jié)節(jié)；臨床分析

孤立性肺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的一類胸部疾病，臨床檢查常見(jiàn)圓形、邊界清晰的不透光影。對(duì)此類疾病的良惡性較難做出鑒別，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。我中心應(yīng)用CT影像對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取來(lái)我中心進(jìn)行診治的孤立性肺結(jié)節(jié)患者56例，男35例，女21例，年齡32～75歲。所有患者經(jīng)放射學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)直徑≤3cm的孤立性肺結(jié)節(jié)。經(jīng)手術(shù)或穿刺活組織檢查的病理得知，56例患者中，惡性結(jié)節(jié)31例，良性結(jié)節(jié)15例，炎性結(jié)節(jié)10例。

1.2 方法 56例孤立性肺結(jié)節(jié)患者均采用16層螺旋CT進(jìn)行掃描。取患者仰臥位，同時(shí)指導(dǎo)患者呼吸屏氣相一致，目的是使患者的結(jié)節(jié)灶更為清晰。隨后由胸廓至腎上腺依次掃描。隨后注射造影劑，于6S后可對(duì)結(jié)節(jié)中心層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，觀察其結(jié)果。將CT值升高≥20HU稱為結(jié)節(jié)有強(qiáng)化，＜20HU稱無(wú)強(qiáng)化。強(qiáng)化程度分4級(jí)：CT值升高20～30HU稱結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，31～40HU為中度強(qiáng)化，40HU以上為高度強(qiáng)化。最后分別計(jì)算出惡性與良性SPN的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)分析計(jì)算得知，31例惡性結(jié)節(jié)27例診斷一致，15例良性結(jié)節(jié)12例診斷正確，10例炎性結(jié)節(jié)7例診斷符合。CT對(duì)良性SPNS診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為90.7%、86.5%、93.4%、91.8%、93.4%；對(duì)惡性SPNS臨床數(shù)據(jù)分別為86.3%、82.1%87.5%、88.4%、84.3%。見(jiàn)表1。良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化、不強(qiáng)化以及不均勻強(qiáng)化；惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化或周邊強(qiáng)化。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 肺結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)

經(jīng)臨床研究分析得知，孤立性肺結(jié)節(jié)多發(fā)于右肺部位。結(jié)節(jié)的邊緣凹凸不平，此特點(diǎn)主要是由于結(jié)節(jié)組織的生長(zhǎng)速度不均衡或肺支架結(jié)構(gòu)受限制；毛刺狀可見(jiàn)邊緣存在線狀陰影，呈放射狀，是由于結(jié)節(jié)組織沿血管淋巴管生長(zhǎng)速度較快或刺激纖維結(jié)締組織增生引起；棘突狀邊緣呈角狀或指狀。深分葉、短毛刺較多反映惡性結(jié)節(jié)。

表1 CT掃描對(duì)孤立性肺結(jié)核良、惡性診斷率(%)

表2 良惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化類型

3.2 CT影像特點(diǎn)

臨床對(duì)肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)的判定主要是根據(jù)病變部位的形態(tài)學(xué)改變和單純CT增強(qiáng)值變化綜合進(jìn)行診斷。經(jīng)臨床診斷并行外科切除的孤立性肺結(jié)節(jié)病例中，有相當(dāng)一部分屬于良性病變。有資料表明，對(duì)患者行放射學(xué)檢查，可更清晰地顯示SPN較小病癥的內(nèi)部特征，包括病灶的內(nèi)部密度、有無(wú)鈣化、有無(wú)支氣管充氣等特征，及時(shí)對(duì)肺結(jié)節(jié)病癥進(jìn)行早期診斷，盡早治療[1]。此方法與穿刺活檢、胸腔鏡活檢、開(kāi)胸探查等外科手術(shù)相比較，后者對(duì)患者的創(chuàng)傷較大。另一方面，由于良、惡性SPN在血管化程度和代謝方面存在較大差異，所以可通過(guò)此特點(diǎn)對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)增強(qiáng)的性質(zhì)進(jìn)行判定[2]。

3.3 螺旋CT影像技術(shù)方法

對(duì)肺結(jié)節(jié)行多層螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，常采用對(duì)結(jié)節(jié)最大層面進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描的研究方法，其方法主要是對(duì)整個(gè)結(jié)節(jié)行平掃并選定興趣層面，然后經(jīng)外周靜脈注入對(duì)比劑，再對(duì)選定興趣層面行同層動(dòng)態(tài)掃描，以獲得注射對(duì)比劑后不同時(shí)間點(diǎn)的CT圖像，最后觀察結(jié)節(jié)TAC特征和興趣區(qū)的CT值，其中可包括增強(qiáng)前、后CT差值，結(jié)節(jié)強(qiáng)化峰值與主動(dòng)脈峰值比和灌注值。此外需要注意的是，當(dāng)采用較低流速的注射速率及較大劑量的對(duì)比劑時(shí)，可使病變的強(qiáng)化傾向體現(xiàn)為對(duì)比劑在病變血管外間隙的量和分布上，不能完整地顯示出病灶內(nèi)的血管特征。而多層螺旋CT灌注成像技術(shù)，尤其是16排、64排螺旋CT，由于多排探測(cè)器的同時(shí)開(kāi)放，覆蓋面較大，可對(duì)整個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行掃描；其掃描速度快、時(shí)間分辨率高，最大限度地避免了呼吸移動(dòng)而造成的偽影，進(jìn)一步提高了數(shù)據(jù)測(cè)定的準(zhǔn)確性；通過(guò)短間隔時(shí)間的連續(xù)掃描，使數(shù)據(jù)的采集具有連續(xù)性，更加完整地展示了結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特點(diǎn)[3]。

3.4 螺旋CT臨床應(yīng)用

臨床也常應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)病灶進(jìn)行排除，此方法是通過(guò)對(duì)血管注射對(duì)比造影劑后，將病變層面進(jìn)行連續(xù)掃描，從而計(jì)算出造影劑在病灶內(nèi)隨時(shí)間的變化值，由此反映出病變血管化程度及代謝特性，以達(dá)到診斷的目的[4]。強(qiáng)化方式不同，所測(cè)得的結(jié)節(jié)內(nèi)部血管密集度也存在一定差異。肺部惡性結(jié)節(jié)內(nèi)的血管主要為宿主血管和腫瘤自身生成的血管成分，所以惡性結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)后的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)較復(fù)雜，大多數(shù)可呈完全增強(qiáng)，少數(shù)可由內(nèi)部存在壞死組織而為外周邊緣強(qiáng)化，也有少數(shù)表現(xiàn)均勻強(qiáng)化，主要見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤。良性結(jié)節(jié)可有不同程度的強(qiáng)化或不強(qiáng)化。結(jié)核瘤以不強(qiáng)化、內(nèi)壁規(guī)則的周圍強(qiáng)化或包膜樣強(qiáng)化為主。肺腺瘤和炎性假瘤多呈中度均勻強(qiáng)化[5]。

3.5 評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)的良惡性

經(jīng)此次分析得知，惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化值明顯高于良性結(jié)節(jié)。強(qiáng)化值對(duì)鑒別良惡性肺結(jié)節(jié)具有一定的臨床研究意義，惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化值高于良性結(jié)節(jié)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。對(duì)強(qiáng)化峰值的界值進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇可以對(duì)判斷孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性具有促進(jìn)作用。有研究顯示，采用20HU作為強(qiáng)化值時(shí)，其敏感性在90%～92%，特異性在72%～76%，準(zhǔn)確性在89%～92%。本研究采用20HU作為良惡性強(qiáng)化的界值，得知良性診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為90.7%、86.5%、93.4%、91.8%、93.4%；而惡性孤立性肺結(jié)核的臨床數(shù)據(jù)分別為86.3%、82.1%、87.5%、88.4%、84.3%。因此，基于CT影像對(duì)診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的高敏感性、特異性和準(zhǔn)確率具有一定的價(jià)值，同時(shí)，避免了對(duì)患者機(jī)體的損傷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)臨床早期診斷及治療提供了可靠依據(jù)[7]。肺部CT灌注成像能夠顯示肺內(nèi)的栓子并可反映出閉塞的脈管末梢灌注不足的低密度區(qū)域，可定量地顯示梗死區(qū)域的局限性灌注缺陷[8]。對(duì)肺梗死的定性和定量進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)可指導(dǎo)臨床進(jìn)行準(zhǔn)確治療。

綜上所述，對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)患者行CT影像學(xué)檢查，可對(duì)病灶的實(shí)質(zhì)大小做出判斷，惡性結(jié)節(jié)可促使血管生成、破壞原有肺組織結(jié)構(gòu)，而良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為壓迫，臨床應(yīng)用CT增強(qiáng)、灌注成像等技術(shù)，可顯著提高鑒別成功率，使最后的數(shù)據(jù)結(jié)果更為準(zhǔn)確。同時(shí)，應(yīng)用CT影像技術(shù)可對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)患者病情的早期判斷、及時(shí)治療、改善預(yù)后等方面具有一定的研究?jī)r(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.024

261200 山東省濰坊市坊子區(qū)疾病預(yù)防控制中心 （劉惠芝郎會(huì)霞 王曉紅）