李國(guó)霞 黃風(fēng)友 蘇麗芳

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后孕三烯酮治療臨床分析

李國(guó)霞 黃風(fēng)友 蘇麗芳

目的 觀察子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮的臨床效果，提高治療水平。方法 選取自2006年3月～2010年8月收治的138例子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組（術(shù)后孕三烯酮治療組）和對(duì)照組（術(shù)后無用藥組）各69例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組痊愈50例，有效17例，復(fù)發(fā)2例，總有效率為97.1%，復(fù)發(fā)率為2.9%；對(duì)照組痊愈43例，有效18例，復(fù)發(fā)8例，總有效率為11.6%；對(duì)照組患者治療前后激素水平均無明顯變化，但觀察組E2、P治療前后有明顯改變，且與對(duì)照組治療后水平比較差異顯著（P＜0.01）；觀察組在服藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但應(yīng)注意不良反應(yīng)問題。

孕三烯酮；子宮內(nèi)膜異位癥；不良反應(yīng)

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）是子宮腔被覆黏膜以外的身體部位出現(xiàn)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織，該病發(fā)生率近年來有逐漸升高趨勢(shì)，是當(dāng)前婦科臨床常見疾病，且以30～40歲婦女居多，其發(fā)病與卵巢的周期性變化密切相關(guān)[1]。手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高問題一直是臨床工作者的難點(diǎn)。我院自近年來采用子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后服用孕三烯酮的方法進(jìn)行療效鞏固，取得了較為理想的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年3月～2010年8月收治的138例子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組（術(shù)后孕三烯酮治療組）和對(duì)照組（術(shù)后無用藥組）各69例，所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為EM并符合手術(shù)適應(yīng)證。觀察組69例患者中年齡26～48歲，平均34.5歲；r-AFS分期中I～I(xiàn)I期38例，III～I(xiàn)V期31例；開腹手術(shù)22例，腹腔鏡手術(shù)47例；孕0～6次，平均3.2次；產(chǎn)0～3次，平均1.2次。對(duì)照組69例患者中年齡24～49歲，平均35.1歲；r-AFS分期中I～I(xiàn)I期35例，III～I(xiàn)V期34例；開腹手術(shù)20例，腹腔鏡手術(shù)49例；孕0～7次，平均3.4次；產(chǎn)0～3次，平均1.3次。兩組患者從年齡、分期、孕次、產(chǎn)次等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法 兩組患者均采取手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后不給用藥，觀察組術(shù)后1周后開始給予孕三烯酮片2.5mg口服，每三天1次，連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后癥狀緩解情況及體征進(jìn)行記錄，測(cè)定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）情況并做好記錄，進(jìn)行隨訪觀察12個(gè)月注意觀察組服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：腹痛、經(jīng)期痛、性交痛等臨床癥狀完全消失，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，盆腔包塊消失，隨訪12個(gè)月無復(fù)發(fā)；有效：以上臨床癥狀基本消失，婦科檢查基本無異常發(fā)現(xiàn)，盆腔包塊明顯縮?。粺o效：以上臨床癥狀基本無改變，婦科檢查異常，盆腔包塊及結(jié)節(jié)明顯；復(fù)發(fā)：隨訪觀察12個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)以上臨床癥狀及體征者，B超檢查顯示盆腔包塊再次出現(xiàn)?？傆行?痊愈率+有效率。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

由表1可以看出，觀察組痊愈50例，有效17例，復(fù)發(fā)2例，總有效率為97.1%，復(fù)發(fā)率為2.9%；對(duì)照組痊愈43例，有效18例，復(fù)發(fā)8例，總有效率為11.6%。兩組患者比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后激素水平比較

由表2可以看出，對(duì)照組患者治療前后激素水平均無明顯變化，但觀察組E2、P治療前后有明顯改變，且與對(duì)照組治療后水平比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組在服藥過程中出現(xiàn)陰道出血3例，體重增加5例，轉(zhuǎn)氨酶升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.5%。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥（EM）是婦科臨床常見的疾病，雖然為良性病變，但該病具有遠(yuǎn)處播散與種植能力，其病因當(dāng)前尚不明確，多認(rèn)為是多源性的，可能與子宮內(nèi)膜種植、直接種植、體腔上皮化生和淋巴與靜脈播散有關(guān)[2]。手術(shù)切除為EM當(dāng)前最為有效的治療手段之一，但由于在EM的手術(shù)切除中常發(fā)生囊腫破裂，導(dǎo)致術(shù)中播散。另外，機(jī)體的患病根源性未得到根除，容易再次發(fā)生EM。而在EM手術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锍掷m(xù)治療，可以降低EM的復(fù)發(fā)率，提高臨床治療效果。孕三烯酮為一種人工合成的三烯-19-去甲甾類化合物，具有激素和抗激素的復(fù)雜特性。該藥既具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性，又具有微弱的雌激素和雄激素作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[3]該藥能夠抑制孕激素的分泌，同時(shí)也具有黃體酮對(duì)子宮內(nèi)膜的作用，可以使子宮內(nèi)膜及異位病灶細(xì)胞失活、退化，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位病灶的萎縮和失效。孕三烯酮吸收入體后在抑制促性腺激素釋放、引起孕激素、雄性激素下降的同時(shí)，還能夠與血中的雄激素和孕激素受體結(jié)合從而發(fā)揮微弱的雌孕激素和雄激素作用。在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后應(yīng)用孕三烯酮能夠使清除不完全的病灶退化、萎縮，降低病灶的復(fù)發(fā)和發(fā)展，從而提高臨床治療效果、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

文中觀察組患者在術(shù)后1周時(shí)開始服用孕三烯酮，連續(xù)服用6個(gè)月，而對(duì)照組術(shù)后不給于藥物治療。結(jié)果觀察組痊愈50例，有效17例，復(fù)發(fā)2例，總有效率為97.1%，復(fù)發(fā)率為2.9%；對(duì)照組痊愈43例，有效18例，復(fù)發(fā)8例，總有效率為11.6%。兩組患者比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且對(duì)兩組患者治療前后的激素水平進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果對(duì)照組患者治療前后激素水平均無明顯變化，而觀察組E2、P治療前后有明顯改變，且與對(duì)照組治療后水平比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明孕三烯酮能夠降低術(shù)后EM的復(fù)發(fā)率，且具有改善激素水平的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 治療前和術(shù)后12個(gè)月時(shí)激素水平比較（±s）

表2 治療前和術(shù)后12個(gè)月時(shí)激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，ΔP＜0.01

組別 痊愈 有效 無效 復(fù)發(fā) 總有效率FSH（u/l） 4.44±1.46 4.62±1.38 4.45±1.42 4.53±1.28 97.1% LH（u/l） 6.51±1.97 6.42±1.41 6.52±1.46 6.47±1.53 88.4% E2（pmol/l） 562.93±87.46 531.12±82.23*Δ 567.84±85.48 557.47±86.26 P（nmol/l） 21.91±7.70 11.52±5.57*Δ 21.89±7.72 19.34±0.68

[1] 胡碧洪.子宮內(nèi)膜異位癥惡變病因研究新進(jìn)展[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010,15（4）：124-125.

[2] 鄭兆秋.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及其相關(guān)因素[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,28（19）：264-265.

[3] 王艷榮.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的藥物輔助治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010,13（7）：74-75.

Objective To observe the application of endometriosis after the clinical effects of gestrinone, improve the therapeutic level. Methods In our hospital from March 2007 to August 2009 admitted 138 cases of uterine endometriosis surgery were randomly divided into two groups (postoperative gestrinone treatment group) and control group (no treatment after surgery group) of the 69 cases, patient outcomes were compared. Results 50 patients were cured, effective in 17 cases, recurrence occurred in 2 cases, the total effective rate was 97.1%, the recurrence rate was 2.9%; control group, 43 patients cured, effective in 18 cases, 8 cases of recurrence, the total effective rate was 11.6%; the control group before and after treatment in patients with no signif cant change in hormone levels, but the observation group E2, P changed signif cantly before and after treatment, and the level of the control group after treatment were signif cant differences (P＜0.01); observation group taking the drug adverse reaction rate during the 14.5%. Conclusion Postoperative endometriosis gestrinone reduce the recurrence rate, but the problem of adverse reactions should be noted.

Gestrinone; Endometriosis; Adverse reactions

513000 英德市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（李國(guó)霞 黃風(fēng)友 蘇麗芳）

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.023