徐武敏 張淑芬

黃芪注射液聯(lián)合萬爽力治療病毒性心肌炎60例觀察

徐武敏 張淑芬

目的 分析黃芪注射液聯(lián)合萬爽力（Vasorel,鹽酸曲美他嗪片）治療病毒性心肌炎的臨床效果。方法 選擇觀察病例共90例，隨機(jī)分成2組。2組患者均予以休息，吸氧，進(jìn)富含維生素及蛋白質(zhì)食物；靜脈滴注抗病毒藥物，改善心肌營養(yǎng)與代謝藥物。治療組另予以黃芪注射液靜滴，同時(shí)口服萬爽力。結(jié)果 治療組與對照組的療效有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用黃芪注射液聯(lián)合萬爽力的治療效果明顯優(yōu)于對照組療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

黃芪注射液；萬爽力；病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是臨床上較常見的心血管疾病之一，近年來發(fā)病有逐漸增多趨勢。筆者2006年～2010年采用黃芪注射液聯(lián)合萬爽力（Vasorel,鹽酸曲美他嗪片）治療病毒性心肌炎，取得較好療效。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例均為湖北省通山縣人民醫(yī)院門診和住院的病毒性心肌炎患者。診斷均符合《病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》[1]中病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并除外甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕熱、中毒等因素引起的心肌炎。共90例，隨機(jī)分成兩組。治療組60例，男性20例，女性40例，年齡14～40歲，病程15d～1年；對照組30例，男性9例，女性21例，年齡13～41歲，病程10d～1.5年。2組患者性別比例，年齡構(gòu)成，病程，心電圖檢查，心肌酶譜檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均予以休息、吸氧、進(jìn)富含維生素及蛋白質(zhì)食物；靜脈滴注抗病毒藥物，改善心肌營養(yǎng)與代謝藥物（如：極化液，肌苷，三磷酸腺苷，細(xì)胞色素C等），每天一次，口服輔酶Q10膠囊，每次20mg，每天3次。治療組另予以黃芪注射液（10ml/支，含黃芪20mg。成都地奧九泓制藥廠）40ml加入5%葡萄糖200ml靜滴，每天1次，同時(shí)口服萬爽力20mg/次，3次/日。治療2周為1療程。1療程結(jié)束后評定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及心肌酶譜。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照有關(guān)文獻(xiàn)[2-3]擬定。臨床治愈：臨床癥狀，體征消失，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖早搏完全消失或偶發(fā)；顯效：臨床癥狀，體征明顯改善，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖早搏減少50%～80%；無效：臨床癥狀，體征均無明顯改善甚至惡化，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖早搏減少＜50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料采用t檢查，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。總有效率治療組為95%，對照組為50%，兩組比較差異性有顯著差異性（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組心電圖早搏次數(shù)比較見表2。治療組治療后早搏次數(shù)較治療前明顯減少，治療前后比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)；治療后早搏次數(shù)治療組與對照組比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后早搏次數(shù)比較（±s）次

表2 兩組治療前后早搏次數(shù)比較（±s）次

與治療前后比較#＊；對照組治療前后比較＊P＜0.05

組別 n 房性早搏 室性早搏治療前 治療后 治療前 治療后治療組 60 3516±2774 806±318#＊ 5584±3312 1062±682#＊對照組 30 2289±2192 1356±868 3290±2656 2009±1586

2.3 治療前后兩組心肌酶比較見表3。治療組治療后心肌血清肌酸磷酸激酶(CPK)，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)及血清乳酸脫氫酶（LDH）較治療前有明顯降低，差異有顯著性意義(P＜0.05)，而對照組CPK，AST及LDH治療前后比較，差異無顯著性意義(P＜0.05)，2組治療后比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后CPK,AST及LDH比較 (±s)u/L

表3 兩組治療前后CPK,AST及LDH比較 (±s)u/L

注：與治療前后比較#P＜0.05,與對照組治療后比較＊P＜0.05

組別 n CPK AST LDH治療組 60 治療前 201.83±5357 56.22±19.28 219.50±78.35治療后 172.48±30.39#＊ 44.94±13.26#＊ 175.83±45.52#＊對照組 30 治療前 205.72±56.21 55.18±19.54 218.44±75.63治療后 191.43±38.09 52.67±14.20 201.27±48.71

3 討論

病毒性心肌炎多見于腸道和上呼吸道感染后，很多病毒可以引起心肌炎，如柯薩奇病毒，孤兒病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，流感病毒等，其發(fā)病機(jī)制主要為病毒對心肌直接損害作用和病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用[4]。黃芪含苷類，多糖類，黃酮類，氨基酸，葉酸及微量元素多種化學(xué)成分，具有明顯免疫調(diào)節(jié)作用[5]。臨床研究顯示，黃芪對病毒性心肌炎有良好的治療作用，作用機(jī)理可能是抑制病毒復(fù)制，減輕病毒對心肌組織的直接損傷，對缺氧的心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用，有利于心肌的細(xì)胞恢復(fù)，改善心功能等[6]。黃芪注射液是從豆科植物黃芪中提取的一種具有多種藥理作用的化合物，其主要活性成分和黃芪總黃酮，黃芪總皂苷對多種自由基有良好的清除作用，可提高機(jī)體抗氧化能力[7]。萬爽力屬于抗心絞痛心血管藥物，具有完善心肌細(xì)胞線粒體能量代謝，通過保護(hù)細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，保證了離子泵的正常功能和透膜鈉－鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。從而維持了心臟和神經(jīng)感覺器官在缺血和缺氧情況下的能量代謝。綜上所述，臨床實(shí)踐證明黃芪注射液聯(lián)合萬爽力是治療病毒性心肌炎的有效方法，對提高患者病愈率，減少心律失常的發(fā)生，減輕心肌的損害都有明顯的效果，可作為較規(guī)范的治療方法應(yīng)用于臨床。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：82.

[2] 王凈凈,龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：328.

[3] 劉國仗,吳寧,胡大一,等.心血管藥物臨床實(shí)驗(yàn)評價(jià)方法的建議［J］.中華心血管病雜志，1998,26（6）：405-413.

[4] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：345.

[5] 張向力,張麗萍.黃芪對機(jī)體免疫系統(tǒng)影響的研究進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8（3）：11.

[6] 國家九五攻關(guān)全國協(xié)作組.急性病毒性心肌炎的藥物治療觀察［J］.中華心血管病雜志,1999,27（6）：413-415.

[7] 張如鋒,侯紹敏.黃芪注射液基礎(chǔ)藥理研究及臨床應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000,15（4）：33.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.021

437600 湖北省通山縣人民醫(yī)院（徐武敏 張淑芬）