丁本增

非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應(yīng)用

丁本增

目的 探討非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應(yīng)用情況。方法 將2009年12月～2010年9月收治的中老年高血壓合并心力衰竭患者128例遵照知情同意原則隨機(jī)分為兩組，對照組63例采用常規(guī)治療，觀察組65例加用非洛地平緩釋片、美托洛爾治療，對兩組的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組、對照組的總有效率分別為98.5%、85.7%前者明顯高于后者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.5565，P＜0.05）；兩組治療過程中均未見影響治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應(yīng)用效果滿意，且安全性好，值得關(guān)注。

高血壓；心力衰竭；非洛地平緩釋片；美托洛爾

高血壓是目前最常見的疾病之一，當(dāng)人進(jìn)入中老年后，有時(shí)莫名地感覺頭疼、頭暈，注意力不集中或睡眠不踏實(shí)，就要謹(jǐn)防有高血壓發(fā)生，因該疾病可引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康，因此及時(shí)診治高血壓及其并發(fā)癥有非常重要的意義。筆者借助本研究非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年12月～2010年9月收治的中老年高血壓合并心力衰竭患者128例，均符合《內(nèi)科學(xué)》第5版中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，遵照知情同意原則將所有患者隨機(jī)分為對照組63例、觀察組65例。對照組中，男性33例，女性30例；年齡45～69歲，平均年齡（53.5±3.8）歲；高血壓病程9個(gè)月～10年，平均（23.5±5.5）個(gè)月；心力衰竭NYHA分級，Ⅱ級17例，Ⅲ級39例，Ⅳ級7例。觀察組中，男性34例，女性31例；年齡46～68歲，平均年齡（53.0±4.5）歲；病程10個(gè)月～11年，平均（24.0±4.8）個(gè)月；心力衰竭NYHA分級，Ⅱ級18例，Ⅲ級39例，Ⅳ級8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)治療方法，包括吸氧、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等輔助方案以及給予洋地黃、利尿劑，控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂等對癥處理。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服非洛地平緩釋片5 mg，1次/d；美托洛爾12.5 mg，2次/d。兩組療程為8周。

1.3 療效判定

兩組療程結(jié)束后均對療效進(jìn)行判定，患者均在上午測量坐位血壓3次，取平均值，具體標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：血壓降至正常范圍；心功能改善2級或恢復(fù)正常。有效：血壓雖未降至正常范圍，但SBP下降≥20mmHg或DBP≥10mmHg；心功能改善1級。無效：血壓未降至正常，且降壓幅度SBP≤20mmHg或DBP≤10mmHg；心功能無改善。研究中以顯效+有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均代入SPSS13.0軟件包中完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組、對照組的總有效率分別為98.5%、85.7%，前者明顯高于后者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.5565，P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況

對照組患者出現(xiàn)面紅1例、頭痛2例，觀察組患者出現(xiàn)面紅1例、頭昏1例、乏力1例，兩組患者不良反應(yīng)癥狀均較輕微，能夠自行緩解，且治療過程中均未見影響治療的嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，安全性可靠。

3 討論

高血壓病是心、腦、腎血管的危險(xiǎn)因素，是造成腦血管病、冠心病、高血壓心力衰竭和周圍血管病的主要原因，血壓越高，心、腦、腎血管的危險(xiǎn)發(fā)生率越高[2]。中老年人高血壓患者的收縮壓、舒張壓及其脈壓差，與年輕患者相比較，均有較大的波動(dòng)，其中收縮壓的波動(dòng)尤甚。中老年人的血壓波動(dòng)，不僅在長時(shí)期內(nèi)較為明顯，而且在24小時(shí)內(nèi)其波動(dòng)性也較年輕患者明顯。有資料報(bào)道，中老年人的高血壓，65%屬于單純收縮期高血壓，故對靶器官的危害性更大[3-4]。本研究中入選病例均為中老年高血壓合并心力衰竭患者，長期的高血壓，特別是收縮期高血壓患者，易發(fā)生心力衰竭[5]。高血壓合并心力衰竭可以為舒張功能不全，由于心室肥厚，使左室舒張功能減退，當(dāng)發(fā)生收縮功能不全時(shí)，患者可逐漸出現(xiàn)左心衰竭的癥狀，以后甚至出現(xiàn)全心衰竭，應(yīng)積極治療。

研究中觀察組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用非洛地平緩釋片、美托洛爾臨床效果更佳，湯益坤等[6]曾對68例原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者的治療資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明非洛地平緩釋片與美托洛爾聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭安全有效；陳秋生等[7]將396例輕、中度原發(fā)性高血壓患者分組，分別采用硝苯地平緩釋片、美托洛爾單獨(dú)用藥治療與聯(lián)合用藥治療，結(jié)果顯示硝苯地平緩釋片和美托洛爾聯(lián)合用藥對穩(wěn)定血壓效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥；本研究正是參考以上文獻(xiàn)對非洛地平緩釋片、美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行臨床觀察。非洛地平緩釋片為二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，可逆性競爭二氫吡啶結(jié)合位點(diǎn)，對血管平滑肌選擇性抑制作用強(qiáng)于對心肌作用，可使外周血管阻力下降而致血壓降低，并且可減低腎血管阻力而不影響腎小球?yàn)V過，在發(fā)揮臨床作用的同時(shí)具有一定的安全性；美托洛爾屬于無部分激動(dòng)活性的β1受體阻斷藥(心臟選擇性β受體阻斷藥)，對心臟的作用有減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間等，其能夠明顯改善缺血性或非缺血性心臟病心力衰竭患者的心功能，逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，因此可以聯(lián)合非洛地平緩釋片在中老年高血壓合并心力衰竭的治療中發(fā)揮顯著作用。

綜上所述可見，非洛地平緩釋片、美托洛爾在中老年高血壓合并心力衰竭治療中的應(yīng)用效果滿意，且安全性好，值得關(guān)注。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.019

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