劉璇 葉慶標(biāo) 丘潔 練宙映

霧化吸入布地奈德懸液治療嬰幼兒喘息的療效及護(hù)理

劉璇 葉慶標(biāo) 丘潔 練宙映

目的 觀察霧化吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德懸液治療嬰幼兒喘息發(fā)作的療效和護(hù)理措施，探討最佳控制方案。方法 將2009年11月～2010年10月在門急診診治的55例臨床表現(xiàn)符合嬰幼兒喘息的患兒，隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均采用抗感染和止咳化痰等常規(guī)治療，治療組加用布地奈德懸液和特布他林霧化液，用空氣壓縮泵霧化器作動力，面罩吸入。對照組加用特布他林霧化液霧化吸入。吸入時間為15～20min，2次/d，5d為1療程。治療組在霧化前、中、后給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以治療后5d的癥狀、體征變化結(jié)果判斷療效。結(jié)果 對28例喘息嬰幼兒給予布地奈德懸液治療后、治療5d后總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對喘息患兒應(yīng)用布地奈德懸液霧化吸入能在早期減輕癥狀。此外，精心護(hù)理，正確熟練使用霧化裝置能使霧化吸入達(dá)到最佳效果。

嬰幼兒喘息；吸入；布地奈德；特布他林；護(hù)理干預(yù)

嬰幼兒喘息急性發(fā)作時，由于受到年齡的限制，對于定量氣霧吸入器的使用特別困難，不能很好控制癥狀。霧化吸入是臨床上常用的治療方法，具有起效迅速、用藥量少、不良反應(yīng)小、無創(chuàng)傷性、使用方便等優(yōu)點，廣泛地應(yīng)用于兒科。由于嬰幼兒自控能力和認(rèn)知能力較低，有害怕甚至拒絕霧化吸入的行為[1]，另外，嬰幼兒多不能主動配合治療，常需要一些特殊的護(hù)理與照顧，方可完成治療。我科2009年11月～2010年10月通過采用積極的護(hù)理對策，對影響霧化吸入效果的因素有針對性的進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)用布地奈德懸液霧化吸入治療嬰幼兒喘息[2]取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月～2010年10月我科收治的55例臨床表現(xiàn)符合嬰幼兒喘息的患兒為研究對象，隨機(jī)分為兩組，治療組28例，男16例，女12例，年齡2個月～3歲，平均1.04歲。另27例為對照組：男18例，女9例，年齡2個月～3歲，平均年齡1.65歲。入院時均有咳嗽、喘息，肺部有哮鳴音，部分有濕啰音。兩組之間病例數(shù)、性別、年齡、病程均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法–––––––

藥物及設(shè)備包括：布地奈德混懸液(阿斯利康公司出品)、特布他林霧化液(阿斯利康公司出品)、空氣壓縮泵霧化吸入裝置(PARI Junior BOYN德國百瑞有限公司)、一次性1ml注射器及5ml注射器、一次性霧化面罩。兩組均采用抗感染和止咳化痰等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德懸液和特布他林霧化液，用法為每次各1mL（布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg）加生理鹽水配成3ml溶液，用空氣壓縮泵霧化器做動力，面罩吸入。吸入時間為15～20min，2次/d，5d為1個療程。對照組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用霧化吸入特布他林霧化液（2.5mg/次）加生理鹽水配成3ml溶液。吸入時間、次數(shù)與治療組相同。治療后每日觀察癥狀、體征變化，以治療后5d的觀察結(jié)果判斷療效。兩組均由護(hù)士正確指導(dǎo)操作方法，直到患兒(或家長) 能正確使用為止，在此基礎(chǔ)上治療組在霧化前、中、后給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 霧化前護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患兒的年齡、合作程度及生理、心理特點，進(jìn)行耐心細(xì)致地心理誘導(dǎo)，激發(fā)其正性行為：與患兒及家長第一次接觸時，護(hù)士面帶微笑，用溫和、親切友善的語言，實施護(hù)患雙方的溝通，既體現(xiàn)對患兒的尊重和愛護(hù)，也增進(jìn)家長及患兒對護(hù)士的信任感和親近感。操作前與家長溝通，了解患兒的性格特點，同時宣教霧化吸入的必要性及相關(guān)知識，并向患兒及家長解釋，空氣壓縮泵霧化吸入是一種探討嬰幼兒喘息急性發(fā)作治療的新嘗試，效果好，無創(chuàng)，副作用小，解除患兒的心理負(fù)擔(dān)和恐懼。對1～3歲的患兒可通過示范操作引起患兒的好奇和興趣，并使用一些鼓勵性、肯定性的語言，使患兒樂于接受。

1.3.2 霧化中護(hù)理干預(yù) 室內(nèi)注意保持空氣清新流通，室內(nèi)溫度一般在18℃～20℃，相對濕50%～60%；選擇患兒最信賴的家長作為陪診并固定人選，使其有安全感；將能使患兒情緒放松、注意力分散、不影響治療的行為與霧化吸入同時進(jìn)行。霧化時最好由家長抱在懷里呈半坐位或坐位，面罩緊貼患兒的面頰，特別是上緣，防止霧化藥液噴向患兒的眼部，避免造成對眼結(jié)膜的損傷。吸入時霧化器與地面垂直，防止霧化藥液的外漏。霧化吸入過程中注意觀察患兒的面色、呼吸情況，若患兒出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、口周發(fā)紺、嗆咳等停止吸入，必要時給予吸痰、吸氧并及時通知醫(yī)生，癥狀緩解后方可繼續(xù)吸入。

1.3.3 霧化后護(hù)理干預(yù) 操作結(jié)束后及時肯定患兒的表現(xiàn)，用鼓勵性的語言肯定患兒。霧化完畢后翻身、拍背，使患兒肺內(nèi)深部痰液順利排出。用清水漱口，避免激素沉積在口腔，以減少鵝口瘡及聲嘶的發(fā)生，用毛巾擦凈患兒口鼻周圍的霧水；嚴(yán)格無菌操作，霧化器一人一用一消毒，防止發(fā)生交叉感染。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀、體征判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）咳嗽：無咳嗽（-）；輕度咳嗽（+）：間斷咳嗽，不影響工作生活；中度咳嗽（++）：介于輕度和重度咳嗽之間；重度咳嗽（+++）：晝夜咳嗽頻繁或陣咳影響工作和睡眠。（2）喘息：無喘息（-）；輕度喘息（+）：喘息偶有發(fā)作；中度喘息（++）：喘息介于中度和重度之間；重度喘息（+++）：喘息明顯，不能平臥，影響睡眠和活動。（3）睡眠障礙：（-）：安睡；（+）：安睡但仍有咳喘；（++）：每晚醒來兩次或兩次以上伴咳嗽；（+++）：入睡困難。

1.4.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：改進(jìn)二級；（2）好轉(zhuǎn)：改進(jìn)一級；（3）無效：無改進(jìn)或惡化。

1.5 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析方法 治療組和對照組一般臨床資料均采用x2或t檢驗。癥狀、體征的定性資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

治療組和對照組在用藥5d后的癥狀體征變化，見表1。

表1 兩組在用藥5d后的癥狀體征變化(例)

喘息治療組28215292.9%P＜0.05對照組 27 7 14 6 77.8%睡眠障礙 治療組 28 20 7 1 96.4% P＜0.05對照組 27 7 11 9 66.7%

3 討論

目前，喘息在嬰幼兒年齡階段的發(fā)作是很常見的，很大一部分是與病毒性感染密切相關(guān)，早期往往被診斷為毛細(xì)支氣管炎[2]。曾經(jīng)有研究表明，在毛細(xì)支氣管炎患兒的鼻咽分泌物中和血漿中的白三烯、組胺、C4、B4等炎性介質(zhì)水平較非喘息型呼吸道感染者明顯增高[3]。近十年來，隨著GINA方案的推廣普及，吸入激素已作為第一線防治藥物，強(qiáng)調(diào)盡早控制其根本的氣道炎癥。激素吸入治療是通過激素受體介導(dǎo)，調(diào)節(jié)靶基因轉(zhuǎn)錄，一方面誘生抗炎蛋白質(zhì)，另一方面使炎性介質(zhì)減少，從而抑制炎性反應(yīng)，預(yù)防喘息發(fā)作[4]。由于喘息嬰幼兒年齡小，在治療方案上不可能進(jìn)行主動吸入治療，故在用藥方式的選擇上受到了極大的限制。使用空氣壓縮泵這一驅(qū)動裝置進(jìn)行霧化吸入，由于其具有如下優(yōu)點:（1）氣泵將藥液氣霧成直徑1～5μm的微粒，直接而均勻地吸入呼吸道靶器官而迅速發(fā)生作用。（2）避免或減少全身用藥的毒副作用。（3）使用方便，無需配合。因此，是治療嬰幼兒喘息的首選方法。而布地奈德混懸液作為一種糖皮質(zhì)激素，其作用機(jī)制為緩解氣道黏膜的水腫，穩(wěn)定細(xì)胞膜，對抗炎性介質(zhì)對肺的損傷，降低氣道高反應(yīng)[5]。由于霧化吸入后，僅有一小部分直接到達(dá)肺部發(fā)揮作用，故全身不良反應(yīng)少，長期使用不會對兒童生長發(fā)育造成影響[6]。

我們對28例應(yīng)用空氣壓縮泵霧化吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德懸液的喘息嬰幼兒進(jìn)行了心理護(hù)理，治療依從性高達(dá)100%。說明為了使嬰幼兒順利完成空氣壓縮泵的霧化治療，適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是必要的。同時，在治療過程中，對患兒及其家屬的護(hù)理宣教不容忽視，既要強(qiáng)調(diào)一般護(hù)理，亦要針對霧化吸入這種治療方法采取相應(yīng)的護(hù)理，如向患兒和家屬講解病情，介紹霧化吸入治療的優(yōu)點，指導(dǎo)使用霧化器等，從而提高家長對疾病及吸入療法的認(rèn)識，取得其信任和配合，才能保證治療順利進(jìn)行，因為孩子是依戀父母的，家長情緒穩(wěn)定，關(guān)心孩子，主動合作，很大程度上能使患兒克服恐懼的心理[7]，同時指導(dǎo)患兒及其家屬掌握正確的吸入方法亦是吸入治療成功的關(guān)鍵。

[1] 徐雪影，張銀英，梁燕娥，等.心理誘導(dǎo)在喘息性疾病患兒霧化吸入中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6(3):43.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10):745.

[3] 戴家熊，韓連書.小兒哮喘[M].上海:科技文獻(xiàn)出版社，1998: 237.

[4] 董宗祈.哮喘患兒激素受體與激素治療[J].實用兒科臨床雜志，2000，15(6):353.

[5] 歐陽若蕓.吸入糖皮質(zhì)激素治療非喘息性慢阻肺的研究[J].中華結(jié)核呼吸雜志，1998，8(21):497.

[6] 張云鋒，張玲，高玉先，等.BDP長期吸入治療小兒哮喘療效觀察及對生長發(fā)育、血漿皮質(zhì)醇的影響[J].臨床兒科雜志，2001，19(1):14.

[7] 周蓓，黃喘平.超聲霧化吸入治療慢性支氣管炎喘息型病人的護(hù)理觀察[J].護(hù)理研究，2007，21(2C):497.

Objective Probing the best solution by observing the therapeutic effect and nursing methods on atomization intake of Glucocorticoid Budesonide to treat infant asthma. Methods Divided the 55 clinic cases which satisf ed the infant asthma into treatment group and comparison group from Nov. 2009 to Oct. 2010. The two groups adopted the same regular therapy of anti-infection and relieving cough and reducing sputum, etc., whereas in treatment group both budesonide suspension and terbutaline were applied by absorbing with the mask with the motivation of atomization pump of air compressor. In comparison group, adding up terbutaline intake by means of atomization. The intake time was 15-20 min, two times a day, and 5 days per therapy process. By adding up nursing during the period before, in the middle and after atomization at the treatment group, the therapeutic effect could be judged in compliance with patients clinic syndrome after 5 days. Results After treatment of Budesonide Suspension onto 28 cases of infant asthma, the total effectiveness after 5 days was better than that of the comparison group (P＜0.05) . Conclusion The syndrome of infant asthma at early stage could be relieved by applying Budesonide Suspension, whereas the intensive care and skilful application of atomization device could enable the intake to be in utmost effective.

Infant Asthma；Intake；Budesonide；Terbutaline；Nursing Interference

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.004

518019 深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 (劉璇 葉慶標(biāo) 丘潔練宙映)