李海鷗

30例兒童哮喘的臨床鑒別分析

李海鷗

目的 分析兒童哮喘的臨床發(fā)病情況、過敏原和其肺功能的變化情況，為臨床防治提供依據(jù)。方法 對30例哮喘患兒采用皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)進(jìn)行哮喘過敏原測定，同時應(yīng)用肺功能儀對不同年齡段的兒童哮喘發(fā)作期間的肺功能進(jìn)行測定，然后對所測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，30例患兒的陽性率為83.3%，其中，對屋塵、塵螨、多價(jià)昆蟲過敏分別占83.3%、63.3%、53.3%。0～3歲患兒75%潮氣量與最高呼氣流速比（25/PF），中期呼氣流速與中期吸氣流速比（Me/Mi）以及4～6歲和7歲以上患兒哮喘發(fā)作期的用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC、中期最大呼氣流量（PEF25%～75%）與正常值相比均具有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論 哮喘與外源性過敏原有密切關(guān)系，肺功能測定有助于評估哮喘的發(fā)病情況。

兒童哮喘;肺功能;過敏原;陽性

兒童哮喘是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，其與變態(tài)反應(yīng)相關(guān)，而且發(fā)病率近年來有上升趨勢[1-2]，目前其發(fā)病率接近1.5%左右。由于各種激發(fā)因子的作用，導(dǎo)致了嗜酸性細(xì)胞和肥大細(xì)胞參與[3]變態(tài)反應(yīng)，最終導(dǎo)致哮喘。本文依據(jù)《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》對30例患兒進(jìn)行了臨床分析，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月～2009年12月我院收治的哮喘患兒30例，其中，男13例，女17例。年齡1～11歲，平均年齡6.3歲。1～3歲8例，4～6歲的7例，7～11歲的15例。伴有過敏性鼻炎者14例，有過敏性皮炎、蕁麻疹、濕疹病史者12例，分別占46.7%和40.0%。有家族史者13例，占43.3%。

1.2 檢測方法

1.2.1 皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn) 使用一次性點(diǎn)刺針，點(diǎn)刺液為組胺(陽性對照液)、變應(yīng)原溶媒(陰性對照液)、屋塵、塵螨和多價(jià)昆蟲、春季花粉、桑蠶絲、夏秋花粉、多價(jià)霉菌[4]、棉、枕墊料、床墊料、多價(jià)羽毛、多價(jià)獸毛、蒿草花粉、豚草花粉、香煙。選擇左前臂掌側(cè)皮膚進(jìn)行點(diǎn)刺。用記號筆在左臂中部標(biāo)記所用點(diǎn)刺液名稱，兩種點(diǎn)刺液間的距離不小于5cm，以防止反應(yīng)紅暈融合。消毒皮膚，自下而上滴各種點(diǎn)刺液1小滴，用一次性消毒點(diǎn)刺針垂直點(diǎn)在每一液滴中，輕壓刺破皮膚，以不出血為度，1s后提起棄去，5min后將全

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以變應(yīng)原及組胺所致風(fēng)團(tuán)面積比而定其反應(yīng)級別，無反應(yīng)或與陰性對照相同者為(-),比值為組胺風(fēng)團(tuán)1/4以上者為(+),等于或大于陽性對照范圍的1/2為(++),與陽性對照相等的為(+++),大于陽性對照范圍2倍者為(++++)。

1.2.3 肺功能情況測定 使用肺功能儀對患兒的肺功能進(jìn)行測定。通過密封面罩或吹嘴連接肺功能儀，對3歲以下不合作的患兒給予水合氯醛口服，使其安睡，將有關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)后，測定患兒潮氣呼吸流速環(huán)曲線[6]和其他指標(biāo)的變化。最后測算患兒的25/PF、Me/Mi、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF25%～75%等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患兒的陽性率為83.3%，其中屋塵占83.3%，塵螨占63.3%，多價(jià)昆蟲占53.3%。春季花粉占26.7%，桑蠶絲占30.0%，夏秋花粉占13.3%，多價(jià)霉菌占10.0%，棉占6.7%，枕墊料占6.7%，床墊料占13.3%，多價(jià)羽毛占25.0%，多價(jià)獸毛占10.0%，蒿草花粉占6.7%，豚草花粉占3.3%，香煙占6.7%。肺功能測定結(jié)果見表1、表2和表3，其結(jié)果與正常值相比存在顯著差異，P＜0.01。

表1 1～3歲患兒肺功能檢測結(jié)果

表2 4～6歲患兒肺功能變化

表3 7～11歲患兒肺功能變化

3 討論

由于兒童哮喘經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，可使患兒的呼吸功能受到不同程度的影響。對哮喘患兒進(jìn)行肺功能測定，可及時了解肺功能受損程度[7－8]，為醫(yī)生制定治療方案提供依據(jù)。PEF主要反映大氣道功能，且與患兒測試時呼氣的效果關(guān)系較大，即要求患兒盡量以最大力量和最快速度呼氣。只要經(jīng)過一定的訓(xùn)練，對5歲以上的兒童能較好地提供其氣道阻塞的嚴(yán)重程度[9－10]。

本組資料中，1～3歲嬰幼兒由于不會配合檢查，從而不能有效測出FVC、FEV1以及PEF等這些常用的指標(biāo)，但是可以通過測定潮氣呼吸，使用潮氣呼吸流速容量環(huán)(TBTV環(huán))曲線變化以及相關(guān)的各指標(biāo)變化來反映肺功能，在曲線中橫軸表示容量(V)，縱軸表示流速(F)。上述8例1～3歲組哮喘患兒中，25/PF以及潮氣量與最高潮氣呼氣流速之比（%V-PF）與正常值相比較，差異均有顯著性意義(P＜0.01)，表明患兒發(fā)病期間小氣道有阻塞；Me/Mi值與正常值比較，P＜0.05，表明患兒發(fā)病期間大氣道中亦有呼出氣流受阻；吸氣時間與總呼吸時間之比（Ti/Tt）與正常值比較，P＜0.01，表明患兒發(fā)作時呼氣期延長，下呼吸道出現(xiàn)梗阻。上述4～6歲組以及7～11歲組患兒FEV、FEV1、FEV1/FVC以及PEF25%～75%與正常預(yù)計(jì)值比較，差異有顯著性意義(P＜0.01或P＜0.05)，表明可以通過FVC、FEV1、FVC/FEV1以及PEF 25%～75%來判定哮喘患兒患病情況，并有助于哮喘的診斷。

皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)對尋找變應(yīng)原和協(xié)助哮喘診斷有積極意義。一般采用室內(nèi)塵土、螨、花粉、真菌、動物皮毛、蠶絲等多種常見的吸入過敏原進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。本文過敏原測試顯示，83.8%的患兒出現(xiàn)陽性反應(yīng)，而其中對屋塵、塵螨以及多價(jià)昆蟲過敏者占大多數(shù)，分別為83.3%,63.3%和53.3%，表明上述是誘發(fā)哮喘的主要過敏原，從而說明哮喘的發(fā)作與外源性過敏原有關(guān)。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和肺功能情況監(jiān)測都顯示其與正常值有顯著的差異，由此可見，皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和肺功能測定與外源性過敏原有很強(qiáng)的相關(guān)性，可以作為臨床診治兒童哮喘的重要依據(jù)。

應(yīng)用皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和肺功能測定分析兒童哮喘發(fā)病情況方法簡便，無創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)，便于兒童接受。因此，在臨床已得到廣泛的應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.21.044

518114 深圳市龍崗區(qū)沙灣醫(yī)院 (李海鷗)部液滴擦去，30min后觀察并記錄皮膚反應(yīng)[5]。