尹莉萍,李文武,付 政

(山東省腫瘤防治研究院放射科,濟南 250017)

PET/CT與M RI對脊柱轉移瘤的檢出比較

尹莉萍,李文武,付 政

(山東省腫瘤防治研究院放射科,濟南 250017)

目的比較18氟脫氧葡萄糖(18F-FDG)正電子發(fā)射計算機體層攝影/計算機斷層掃描(PET/CT)與M RI對脊柱轉移瘤灶的檢出情況?方法 回顧性研究53例經(jīng)病理檢查證實為惡性腫瘤的患者,所有患者均行18F-FDG PET/CT與M RI檢查(兩種檢查間隔時間不超過2周),凡MRI的T1加權像表現(xiàn)為低信號強度且T2加權像表現(xiàn)為高?低混雜或高信號強度和(或)18F-FDG攝取增高的病灶和(或)CT顯示骨質破壞的椎體均認為是腫瘤骨轉移?結果(1)18F-FDG PET/CT?M RI對脊柱轉移瘤的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);(2)18F-FDG PET/CT對脊柱轉移瘤檢出的椎體數(shù)多于M RI(P0.005);(3)MRI顯示單發(fā)病灶的部分病例(5/11)經(jīng)18F-FDG PET/CT證實為多發(fā)病灶;(4)18F-FDG PET/CT檢查對成骨性轉移有一定假陰性(2/7),MRI檢查對成骨性轉移假陰性少(0/7)?結論18F-FDG PET/CT較MRI能更有效地檢出脊柱轉移瘤灶,而MRI特異性高,可作為一種輔助方法,以提高診斷正確性?

氟脫氧葡萄糖F18;體層攝影術,發(fā)射型計算機;體層攝影術,X線計算機;磁共振成像;脊柱

脊柱是惡性腫瘤最常見的轉移部位[1],脊柱轉移瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性,影像學檢查是主要診斷方法?早期正確診斷有無脊柱轉移瘤對于指導臨床合理治療且評價預后十分重要?隨著正電子發(fā)射計算機體層攝影/計算機斷層掃描(positro e-mission tomography/computer tomography,PET/CT)在臨床應用的普及,國內(nèi)外學者對其在骨轉移瘤診斷中的價值做了大量研究,結果表明18氟脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxglucose,18F-FDG)PET/CT對骨轉移瘤的診斷具有重要價值[2-4]?而M RI是診斷脊柱轉移瘤常用的方法,何種方法能更有效地檢出脊柱轉移瘤灶目前尚有爭論?本文回顧分析53例經(jīng)病理檢查證實為惡性腫瘤且均行PET/CT及MRI的患者資料,比較兩者對脊柱轉移瘤的檢出情況,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 53例受檢者均經(jīng)病理檢查證實為惡性腫瘤,其中男32例,女21例,年齡32～76歲,平均54歲?原發(fā)腫瘤分別為:肺癌18例,乳腺癌 13例,鼻咽癌 7例,前列腺癌 5例,胃癌4例,肝癌2例,宮頸癌2例,腎癌2例;53例患者均行PET/CT與MRI檢查,且兩種檢查間隔時間不超過2周?

1.2 檢查方法18F-FDG PET/CT全身顯像:患者檢查前均禁食?水6 h以上,檢查當日空腹血糖濃度控制在正常范圍內(nèi)?18F-FDG注射劑量按 5.55～7.40 MBq/kg計算(18F-FDG由GE公司生產(chǎn)的 Minitrace合成系統(tǒng)合成,放化純大于90%),注藥后靜臥休息60 min,顯像前排空膀胱?PET/CT為GE Discovery LS型?CT采集條件:140 kV,200 mA,層厚5 mm;PET采用3D采集模式,頭部掃描 8分鐘/床位,體部掃描3分鐘/床位,掃描范圍從顱頂?shù)焦晒墙?M RI檢查方法:常規(guī)進行矢狀位T1?T2加權成像和橫斷層T1加權成像?必要時做增強掃描,行矢狀位?冠狀位及橫斷層T1加權成像?1.3 結果判斷 由2位以上有經(jīng)驗的核醫(yī)學科醫(yī)師協(xié)同CT醫(yī)師及M RI醫(yī)師分別獨立地對圖像進行判斷,凡PET表現(xiàn)為明顯的放射性濃聚或稀疏缺損和(或)CT顯示骨質破壞的椎體和(或)M RI的T1加權像表現(xiàn)為低信號強度且T2加權像表現(xiàn)為高?低混雜或高信號強度的椎體均認為是陽性病灶,提示腫瘤骨轉移?以上病例均經(jīng)隨訪證實?

2 結 果

2.1 PET/CT與M RI對脊柱轉移瘤的檢出情況比較 53例惡性腫瘤患者共檢出陽性病例34例,兩者的檢出率接近(χ2=3.73,P>0.05),兩種檢查方法對脊柱轉移瘤的檢出情況見表1?

2.2 PET/CT與M RI檢出脊柱骨轉移椎體數(shù)比較 兩者共同檢出的34例病例中,PET/CT和(或)M RI和(或)X線平片檢出陽性轉移椎體共87個,PET/CT檢出陽性椎體78個,檢出率為89.7%(78/87);M RI檢出陽性椎體51個,檢出率為58.6%(51/87)?PET/CT與M RI比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.2,P0.005),見表 2?

2.3 PET/CT與M RI對單發(fā)與多發(fā)椎體轉移的檢出比較M RI檢出 11例單發(fā)病例,均經(jīng)隨訪證實,其中5例PET/CT顯示受累椎體達2個或2個以上;3例與PET/CT結果相符,均為單個椎體受累;3例PET/CT檢查為陰性?PET/CT檢出單個椎體受累者5例,3例與MRI結果相符;2例為原因未明的良性病變?

2.4 PET/CT與M RI對成骨性骨轉移瘤的檢出情況比較在7例成骨性骨轉移瘤病例中,18F-FDG PET/CT僅檢出4例,其中3例為多發(fā)椎體轉移,1例為單發(fā)椎體轉移,對單發(fā)椎體轉移灶PET/CT有一定的假陰性(2/7);MRI 7例均檢出,假陰性少(0/7)?

表1 PET/CT與MRI對脊柱轉移瘤檢出情況比較(n)

表2 PET/CT與M RI檢出脊柱轉移椎體數(shù)比較(個)

3 討 論

3.1 脊柱轉移瘤的一般特點 惡性腫瘤不論是癌或肉瘤都可轉移到骨,以癌發(fā)生骨轉移為多見,占80%～90%?原發(fā)腫瘤多為肺癌?乳腺癌?前列腺癌?甲狀腺癌?腎癌等?60%骨轉移瘤為多發(fā)性骨轉移,單發(fā)性骨轉移僅占10%左右[5]?脊椎靜脈系統(tǒng)Batson靜脈叢[6]沒有瓣膜,與胸腹腔?盆腔靜脈有交通支,其血流緩慢,瘤栓容易血行播散至椎體,因此,脊椎是惡性腫瘤骨轉移的好發(fā)部位?

3.2 PET/CT診斷脊柱轉移瘤的顯像原理及表現(xiàn)18F-FDG作為葡萄糖的類似物,在葡萄糖轉運蛋白的作用下轉運至細胞內(nèi),在己糖激酶的作用下磷酸化成6-磷酸-FDG,但后者不能進行進一步的代謝而滯留于細胞內(nèi),因此可以反映活體細胞的代謝活性?對于轉移瘤的顯像原理是基于腫瘤組織糖代謝的增加,因此病灶攝取18F-FDG的量會高于周圍正常組織?本研究中檢出的87個骨轉移瘤椎體中,PET/CT發(fā)現(xiàn)78個病灶?對于CT顯像中的成骨性骨轉移瘤病灶,PET只能發(fā)現(xiàn)近一半的病灶(4/9);而對于CT顯像破骨性及混合性病灶,PET的檢出率非常高?同時,在PET顯像及CT影像均呈陽性的病灶中,成骨病灶的SUVmax值顯著低于破骨病灶,PET顯像對破骨病灶及混合病灶有極高的靈敏性,可能與破骨病灶的糖代謝率高有關;而成骨病變中相對細胞數(shù)量較少,病變內(nèi)存活腫瘤組織的多少與18F-FDG濃聚程度直接相關;且進展期的破骨病灶中血供不足,與成骨病灶相比相對缺氧,引起18F-FDG攝取增加?Nakamoto等[7]評價了成骨?破骨病變的代謝特點及隨訪信息,發(fā)現(xiàn)18F-FDG PET對腫瘤骨轉移病灶的顯像結果與原發(fā)腫瘤類型無關,而與骨骼病變的特點相關?

3.3 MRI診斷脊柱轉移瘤的顯像原理及表現(xiàn) 由于轉移瘤與脂肪性黃骨髓有很高的信號對比,MRI檢測骨轉移瘤的敏感性高,以脊椎的轉移瘤更為敏感?轉移瘤在T1加權像均表現(xiàn)為局灶性或彌漫性低信號,T2加權像上根據(jù)成骨?溶骨的不同信號有所差異,溶骨性病灶呈高信號,而成骨性信號仍為低信號,混合性病灶為高?低信號混雜?增強掃描示腫瘤大多有強化,少數(shù)不強化或輕度強化?本研究中M RI診斷單發(fā)椎體轉移瘤11例中有5例經(jīng)PET/CT證實為多發(fā)椎體轉移?因此,作者認為對M RI診斷為單發(fā)椎體轉移瘤的病例,宜進一步檢查,以明確是否為多發(fā)椎體轉移瘤,對臨床選擇放療或化療有一定的參考價值;臨床高度懷疑脊柱轉移瘤而PET/CT陰性或可疑單發(fā)病例,如能進一步作MRI檢查,對早期診斷和治療將具有更重要的意義?

總之,脊柱轉移瘤臨床發(fā)病率較高,PET/CT較M RI能更有效地檢出椎體轉移瘤灶,但對成骨性骨轉移瘤存在一定假陰性,需結合MRI綜合診斷;至于單發(fā)椎體轉移瘤病例,兩種檢查宜互相補充,對明確診斷?確定轉移范圍?選擇治療方法及估計預后有一定的參考意義?

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.039

B

1671-8348(2011)01-0082-02

2010-01-15

2010-06-08)

?臨床研究?