翟慎重,張 濱,湛 勇,王 黎

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 400016)

重慶市新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿意度影響因素分析*

翟慎重,張 濱△,湛 勇,王 黎

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 400016)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)制度是國(guó)家為保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù),緩解因病致貧,因病返貧現(xiàn)象而建立的以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,這也是中國(guó)第一次為解決農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行的大規(guī)模投入[1-3]。重慶市有3 000多萬(wàn)人口,是大城市帶大農(nóng)村,其中有2 000多萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口,大部分在遠(yuǎn)郊區(qū)縣,許多地區(qū)是國(guó)家級(jí)貧困區(qū)縣,農(nóng)民的健康缺乏有效保障。從2003年開(kāi)始新農(nóng)合試點(diǎn),到2008年重慶市已有2 008.02萬(wàn)農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)以下參合),參合率達(dá)到了85.25%,僅僅2008年當(dāng)年就籌集新農(nóng)合基金175 911.56萬(wàn)元,基金支付101 890.59萬(wàn)元,基金使用率為57.92%,一定程度上緩解了農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。但在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)了一些影響新農(nóng)合實(shí)施效果的因素,降低了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)重慶市經(jīng)濟(jì)狀況和地域情況采用分層抽樣分法,從中抽取九龍坡、江津、彭水3個(gè)區(qū)縣的6個(gè)鄉(xiāng),12個(gè)村,隨機(jī)抽取254名參合農(nóng)戶,采取問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查新農(nóng)合滿意度的影響因素。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、

進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。

2 結(jié) 果

擬選性別、年齡、民族、文化程度、家庭收入、身體狀況、對(duì)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)評(píng)價(jià)、知不知道報(bào)銷(xiāo)比例和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度等9個(gè)影響因素進(jìn)行量化,見(jiàn)表1。以參合農(nóng)民繼續(xù)參合與否為應(yīng)變量(繼續(xù)參合為滿意,不參合為不滿意),擬選的9個(gè)因素為自變量,篩選影響因素,按進(jìn)入水準(zhǔn) 0.05,剔除水準(zhǔn) 0.1。性別、年齡、民族、文化程度、家庭收入與滿意度無(wú)明顯關(guān)系,最終變量X6,X7,X8,X9進(jìn)入模型,見(jiàn)表2。

2.1 身體狀況和對(duì)新農(nóng)合滿意度的相關(guān)性 按照篩選標(biāo)準(zhǔn),X6(參合農(nóng)民的身體狀況)進(jìn)入模型,回歸系數(shù)-1.624,與滿意度成負(fù)相關(guān),參合農(nóng)民身體越好,對(duì)新農(nóng)合滿意度越低,參合農(nóng)民身體越差,對(duì)新農(nóng)合滿意度越高。

2.2 對(duì)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)評(píng)價(jià)和滿意度的相關(guān)性 根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn),X7(對(duì)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的評(píng)價(jià))進(jìn)入模型,回歸系數(shù)1.875,與滿意度成正相關(guān),對(duì)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)評(píng)價(jià)越好,對(duì)新農(nóng)合的滿意度也就越高,對(duì)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)評(píng)價(jià)越低,意見(jiàn)越大,對(duì)新農(nóng)合的滿意度也就越低。

2.3 對(duì)新農(nóng)合的了解程度和滿意度的相關(guān)性 根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn),X8(是否知曉報(bào)銷(xiāo)比例)進(jìn)入模型,回歸系數(shù)1.014,調(diào)查結(jié)果顯示,知曉報(bào)銷(xiāo)比例的參合農(nóng)民,對(duì)新農(nóng)合滿意度越高,不知道報(bào)銷(xiāo)比例的人員則滿意度越低。

2.4 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和滿意度的相關(guān)性 根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn),X9(醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度)進(jìn)入模型,回歸系數(shù)1.156,和滿意度成正比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度較好,而許多人對(duì)市和區(qū)縣醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不清楚,見(jiàn)表3。另外根據(jù)重慶市衛(wèi)生局資料顯示,2008年新農(nóng)合住院率鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占66.95%,門(mén)診就診在村衛(wèi)生室占67.99%,2類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率高較,說(shuō)明醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度越好,參合人員滿意度越高,接受服務(wù)就越多;反之,則越低。

表1 擬選的9個(gè)影響因素及其數(shù)量化

表2 新農(nóng)合滿意度影響因素logistic回歸分析

表3 參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討 論

參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意程度不僅表現(xiàn)為農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性,而且也反映了新農(nóng)合的實(shí)施效果。通過(guò)對(duì)參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合滿意度的調(diào)查顯示,農(nóng)民身體狀況、報(bào)銷(xiāo)手續(xù)、新農(nóng)合的宣傳以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度是影響滿意度的主要因素,也是影響新農(nóng)合實(shí)施的重要因素。

3.1 加強(qiáng)宣傳,提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的理解和認(rèn)識(shí) (1)由于宣傳不到位,很多參合農(nóng)民沒(méi)有領(lǐng)會(huì)新農(nóng)合“保大病、抗風(fēng)險(xiǎn)”的意義。身體比較健康的參合農(nóng)民,每年繳納參合費(fèi)用,但是因?yàn)闆](méi)有生病,或者僅生小病,并不需要報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用,所以參合后沒(méi)有見(jiàn)到切實(shí)的回報(bào),沒(méi)有認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合的好處,所以參加新農(nóng)合的積極性降低,這部分參合人員對(duì)新農(nóng)合滿意度較低。最終形成了疾病的高風(fēng)險(xiǎn)人群高于低風(fēng)險(xiǎn)人群,形成了“逆向選擇”[6]。(2)重慶農(nóng)村地區(qū)青壯年外出打工較多,參合人員主要是老幼病殘,參合后能夠報(bào)銷(xiāo)較大額度的費(fèi)用,所以老年人對(duì)新農(nóng)合滿意度較高。(3)農(nóng)村地區(qū)參合人員文化程度普遍較低,對(duì)新農(nóng)合的政策缺乏理解,也是影響滿意度的主要因素。目前新農(nóng)合主要是通過(guò)村干部的口頭宣傳和海報(bào)宣傳,渠道過(guò)少,所以根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況增加電視宣傳和組織新農(nóng)合學(xué)習(xí),對(duì)新農(nóng)合進(jìn)行更加細(xì)致的宣傳,使農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的具體政策和意義有切實(shí)的了解,提高農(nóng)民參合的積極性[7]。

3.2 簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)、減少報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)、減輕群眾負(fù)擔(dān)、控制新農(nóng)合成本 新農(nóng)合的成本控制關(guān)系到新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展[8]。通過(guò)對(duì)農(nóng)民的訪談,本次調(diào)查了解到參合農(nóng)民認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜。(1)在報(bào)銷(xiāo)時(shí)所需要的材料較多,包括處方、收據(jù)和各種證件,這些收據(jù)處方等種類(lèi)數(shù)量繁多,容易丟失。(2)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜,報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn)不明確,不同的地方有不同的報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu),參合人員尋找困難。(3)重慶多山區(qū),交通不方便,有些區(qū)縣報(bào)銷(xiāo)機(jī)構(gòu)設(shè)在縣城,交通成本高,參合人員不得不放棄報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。所以簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序,避免報(bào)銷(xiāo)所需的繁多材料;實(shí)行就醫(yī)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)減免,參合農(nóng)民在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以后,無(wú)論住院門(mén)診,一律只支付自付部分的醫(yī)藥費(fèi)用,方便報(bào)銷(xiāo),提高對(duì)新農(nóng)合的利用率[9]。

3.3 提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度,增加參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信心 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度一定程度上影響著農(nóng)民對(duì)參合的信心,在對(duì)市醫(yī)院和區(qū)縣醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)中,有68.8%和54.8%的農(nóng)民由于沒(méi)有住院,對(duì)市醫(yī)院和區(qū)縣醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度不了解,而20.5%和26.6%的農(nóng)民則認(rèn)為其服務(wù)態(tài)度一般,只有10.8%和18.6%的農(nóng)民認(rèn)為兩種醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很好,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的34.4%和35.2%有較大距離,這是因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為了增加效益,吸引更多的參合農(nóng)民就醫(yī),提高了其服務(wù)態(tài)度,使參合農(nóng)民不僅得到了更好的服務(wù)也得到了尊重,提高了他們參合的信心和對(duì)新農(nóng)合的滿意度。另外可能是市和區(qū)縣醫(yī)院費(fèi)用較高,交通較遠(yuǎn)從而影響了農(nóng)民的就診。

在中國(guó)占人口總數(shù)15%的城市人口享用著2/3的衛(wèi)生資源,而占人口總數(shù)85%的農(nóng)村人口卻只能享用衛(wèi)生資源的1/3。因此,廣大農(nóng)民享受醫(yī)保是中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系建立的重要環(huán)節(jié)[10-12]。新農(nóng)合效果在于建立合理有效的醫(yī)療保障制度,有效利用醫(yī)療資金,從而緩解農(nóng)民因病致貧,因病返貧的情況。為了提高滿意度,必須加強(qiáng)宣傳、簡(jiǎn)化手續(xù)、提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)態(tài)度[13-15],盡量解決農(nóng)民在參合中遇到的實(shí)際困難,使新農(nóng)合健康發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.043

B

1671-8348(2011)06-0614-03

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2010-07-02

2010-09-21)

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