趙長(zhǎng)城,李 瑋

(重慶市巫山縣中醫(yī)院消化內(nèi)科 404700)

十二指腸球部潰瘍癌變2例報(bào)道

趙長(zhǎng)城,李 瑋

(重慶市巫山縣中醫(yī)院消化內(nèi)科 404700)

十二指腸球部潰瘍癌變?cè)谂R床上極其少見(jiàn)。本院從2001年2月至2009年11月間,共發(fā)現(xiàn)2例球部潰瘍癌變的患者,均經(jīng)病理檢查和(或)手術(shù)證實(shí),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1,男,70歲。因“間歇性上腹隱痛20年以上,加重伴黑便半個(gè)月”而入院。既往經(jīng)鋇餐、胃鏡檢查診斷為“十二指腸球部潰瘍”,曾多次住院治療。近15天來(lái)腹痛加劇,呈饑餓樣疼痛,失去節(jié)律性,伴黑便、反酸、納差及乏力等。查體:慢性消瘦病容,貧血貌,皮膚黏膜無(wú)黃染,左鎖骨上淋巴結(jié)未捫及腫大。劍突下壓痛明顯,無(wú)反跳痛及肌緊張。B超、CT檢查未見(jiàn)異常。大便隱血:強(qiáng)陽(yáng)性。胃鏡檢查示:十二指腸球部明顯變形,于右后壁見(jiàn)巨大潰瘍,約4 cm×2 cm大小,形狀不規(guī)則,底覆污穢苔,邊緣黏膜呈堤樣隆起,結(jié)節(jié)不平,周?chē)つっ黠@充血水腫,病變處僵硬,蠕動(dòng)消失。病理組織學(xué)鏡檢示:送檢組織內(nèi)見(jiàn)黏膜破碎,部分區(qū)域腺體大小不一致,排列紊亂。腺上皮細(xì)胞核增大,胞漿較少,嗜酸。病理結(jié)果:十二指腸球部潰瘍黏膜慢性炎、球部潰瘍腺癌變。行胰十二指腸切除、胃空腸吻合術(shù),術(shù)后病理證實(shí)。

病例2,男,76歲。因“反復(fù)上腹饑餓樣疼痛10余年,加重1個(gè)月”來(lái)本院就診。既往曾有“十二指腸球部潰瘍”病史,經(jīng)抗?jié)冎委熀蠛棉D(zhuǎn)。近1個(gè)月來(lái)上腹疼痛加重,繼續(xù)抗?jié)冎委煙o(wú)明顯效果。查體:消瘦病容,皮膚黏膜無(wú)黃染。劍突下偏右側(cè)壓痛明顯,無(wú)反跳痛及肌緊張,未觸及包塊。B超檢查示:肝、膽、胰、脾未見(jiàn)異常。胃鏡檢查示:十二指腸球部后壁見(jiàn)一直徑約3 cm的巨大圓形潰瘍,降段前壁見(jiàn)2.5 cm×2.0 cm、1.4 cm×1.3 cm兩個(gè)潰瘍,均底覆黃綠苔,周邊黏膜粗糙、僵硬,充血水腫明顯,觸之易出血。病理組織學(xué)鏡檢見(jiàn)示:十二指腸球部黏膜見(jiàn)表面上皮脫落、壞死,部分區(qū)域見(jiàn)癌組織,癌細(xì)胞呈圓形或卵圓形,胞漿紅染,核呈圓形或卵圓形,深染,癌細(xì)胞散在分化,周?chē)?jiàn)分化好的腺體。病理診斷:十二指腸球部潰瘍邊緣黏膜腺癌變。

2 討 論

由于十二指腸球部惡性腫瘤的發(fā)生率低,胃鏡下潰瘍性病變習(xí)慣上被視為良性,導(dǎo)致一般觀(guān)點(diǎn)均認(rèn)為十二指腸球部潰瘍不會(huì)癌變[1]。同時(shí)由于十二指腸腸壁較薄,球部血供豐富,若按常規(guī)要求對(duì)潰瘍進(jìn)行活檢,易導(dǎo)致球部潰瘍出血及穿孔。故對(duì)十二指腸球部潰瘍患者很少進(jìn)行組織活檢及病理學(xué)檢查,以致造成漏診、誤診。

近年來(lái)隨著胃鏡設(shè)備的逐漸更新、操作技術(shù)的不斷改進(jìn),以及醫(yī)技人員對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高,國(guó)內(nèi)外關(guān)于十二指腸球部潰瘍癌變的文獻(xiàn)報(bào)道也逐漸增多。目前組織學(xué)診斷潰瘍癌變尚無(wú)特殊標(biāo)準(zhǔn),主要依據(jù)在慢性潰瘍的基礎(chǔ)上,邊緣腺體增生癌變,并向肌層及纖維組織內(nèi)浸潤(rùn),底潰瘍部可見(jiàn)陳舊性瘢痕組織[2]。而陳舊性瘢痕組織的存在是診斷慢性潰瘍癌變的重要依據(jù),也是與潰瘍性癌的主要鑒別點(diǎn)。有學(xué)者提出關(guān)于球部慢性潰瘍癌變的病理診斷,必須符合以下3個(gè)條件:(1)必須是起源于十二指腸黏膜潰瘍所發(fā)生癌變,應(yīng)除外那些來(lái)源于胰腺、膽總管下段及壺腹部癌累及十二指腸形成的繼發(fā)潰瘍。(2)既往有潰瘍史,包括有臨床癥狀、X線(xiàn)診斷等。(3)鏡下觀(guān)察能看到腺癌與慢性潰瘍之間的明顯關(guān)系[3]。本組2例球部潰瘍癌變患者,既往均有明顯的潰瘍病史,且經(jīng)鋇餐及胃鏡確診。但潰瘍癥狀反復(fù)發(fā)作,未能根治,逐漸導(dǎo)致潰瘍癌變。其病理檢查見(jiàn)癌變細(xì)胞與正常腺體并存,符合以上球部慢性潰瘍癌變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)改變球部潰瘍不會(huì)癌變的觀(guān)點(diǎn),對(duì)球部潰瘍直徑較大,形態(tài)不規(guī)則,邊緣黏膜粗糙、僵硬或伴結(jié)節(jié)狀突起者,尤其年齡較大、疼痛節(jié)律改變或經(jīng)正規(guī)抗?jié)冎委煙o(wú)效的患者,應(yīng)高度謹(jǐn)慎,盡早活檢作病理學(xué)檢查?；顧z部位應(yīng)在潰瘍邊緣結(jié)節(jié)突起處,多點(diǎn)取材,以提高活檢成功率,減少漏診與誤診。十二指腸球部腺癌的主要治療手段是手術(shù)。目前最常用的手術(shù)方式是胰十二指腸切除術(shù),尤其對(duì)于十二指腸降部的腫瘤。但不能切除的十二指腸腺癌預(yù)后差[4]。

[1]施先艷,朱尤慶,鄧長(zhǎng)生.原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤147例臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(3):189-191.

[2]肖和平,張子俊.十二指腸球部潰瘍惡變1例報(bào)道[J].中華消化雜志,1987,7(3):54.

[3]胡景.原發(fā)性十二指腸癌的內(nèi)鏡診斷:附6例臨床報(bào)道[J].江蘇醫(yī)藥,1998,24(2):132.

[4]魏秀芹,張玫.原發(fā)性十二指腸癌的內(nèi)鏡及臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,25(10):551.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.047

C

1671-8348(2011)06-0621-02

2010-05-18

2010-11-09)

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