向昌龍 伍國典

(漢壽縣人民醫(yī)院 湖南常德 415900)

重癥肺炎易造成5歲以下兒童死亡,該病的特點為發(fā)病急、猛,引起的并發(fā)癥較多,若耽誤最佳治療時機(jī),常會引發(fā)并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致患兒死亡,這就要求我們熟練掌握肺炎及有關(guān)并發(fā)癥的診斷與治療?，F(xiàn)選擇我院2009年5月至2011年5月收治的64例小兒重癥患者的臨床資料進(jìn)行以下詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院兒科2009年5月至2011年5月收治的64例小兒重癥肺炎,全部病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為2組:治療組34例,其中男18例,女16例,年齡<1歲6例,1～3歲13例,4～5歲10例,>5歲5例。對照組30例,其中男19例,女11例,年齡<1歲8例,1～3歲11例,4～5歲9例,>5歲2例。2組在性別、年齡、病程、住院時癥狀的輕重程度方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

(1)伴有心力衰竭者;(2)伴有呼吸衰竭者:表現(xiàn)為呼吸困難與缺氧癥狀明顯,給氧后不易改善或血氣指標(biāo):PO2<50mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg;(3)有明顯中毒癥狀(如腸麻痹、嗜睡、抽搐、昏迷等);(4)伴有先天性心臟病、營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)病;(5)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥,如膿胸、膿氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血、敗血癥等。凡肺炎患兒具有上述診斷標(biāo)志1項或1項以上者,均診斷為重癥肺炎。

1.2 治療方法

(1)綜合治療:①所有病例均給予吸氧、鎮(zhèn)靜,采用面罩吸氧,氧流量2L/min,氧濃度50%,鎮(zhèn)靜藥物多選用苯巴比妥鈉(5mg/kg),10%水合氯醛(0.5mL/kg)、冬非合劑(0.5mL/kg),以上鎮(zhèn)靜藥物交替使用。同時要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,及時清除呼吸道分泌物,對于較小的患兒,常變換體位,有利于分泌物的排出。②合理應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物:針對重癥肺炎患兒一般選用廣譜抗生素,或根據(jù)藥敏實驗選擇敏感抗生素,抗病毒藥物一般選用阿昔洛韋[10mg/(kg·d)]或更昔洛韋[5mg/(kg·d)],或選用中成藥物,如炎琥寧等;病原為支原體的患兒選用阿奇霉素[10mg/(kg·d)]或紅霉素[20～30mg/(kg·d)]。頭孢類抗生素能通過抑制細(xì)胞壁的合成,滲透到肺組織內(nèi)起到殺菌的作用,還能終止炎癥的蔓延;該抗生素對于幼兒是比較安全的。③腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用:對感染中毒癥狀重、嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭患兒給予腎上腺皮質(zhì)激素,靜脈常用地塞米松[0.1～0.3mg/(kg·d)],或甲基強(qiáng)的松龍[2～4mg/(kg·d)]。

(2)治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白400mg/(kg·d),連用3d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,組間數(shù)據(jù)用(±s)表示,并用t檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)收治的64例重癥肺炎患兒,男女間的發(fā)病率比較無顯著性差異,針對不同年齡發(fā)病率有所差異,年齡越小,發(fā)病機(jī)率越大。由于小兒重癥肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒時期,且該病與季節(jié)有關(guān)聯(lián),多發(fā)生在冬春季節(jié)。因此,要做好預(yù)防,尤其是在農(nóng)村要做好宣傳保健工作,一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療,降低農(nóng)村患兒的病死率。

(2)對2組患兒在咳嗽氣促明顯緩解、熱退、濕啰音消失、血氣分析恢復(fù)正常、胸片炎癥明顯吸收等時間上的比較,見表1。

3 討論

肺炎的基本病理變化多是由于肺泡炎癥而引起的吸氣和呼氣的障礙,使其嚴(yán)重缺氧,同時伴有細(xì)菌或其他病原體引起的全身綜合征,嚴(yán)重時損害周圍的組織器官。在治療上,積極抗感染及對癥處理是搶救成功的關(guān)鍵因素[2]。重癥肺炎的基本治療措施是吸氧和鎮(zhèn)靜,本組64例患兒均采用該法,并給予對癥治療,如平喘、強(qiáng)心、抗炎等;根據(jù)治療結(jié)果觀察,支持療法也是治療重癥肺炎的重要手段,使用丙種球蛋白,不僅改善了患兒身體癥狀,加強(qiáng)抗病能力,且縮短了患兒住院時間。目前在臨床中肝素的應(yīng)用較為廣泛,其具有抗凝、抗炎、抗過敏、抗自由基損傷及降低氣道阻力等作用,氣管內(nèi)給藥,可激活、釋放肺泡壁上蛋白酶水解呼吸道黏稠分泌物[3]。肝素霧化吸入可降低呼吸道內(nèi)分泌物的生成。肝素超聲霧化吸入,只需叩擊胸部、鼻、口咽部即可吸入,并可提高重癥肺炎的療效,且在操作上較方便、安全。

[1]李萬鎮(zhèn).危重急癥的診斷與治療[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1995:115～120.

[2]朱清義,徐靜,劉敬東.青島市小兒肺炎支原體流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(3):248～250.

[3]胡皓夫.重癥肺炎的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(6):408～410.

表1 2組治療結(jié)果比較[d,(±s)]

表1 2組治療結(jié)果比較[d,(±s)]

組別 例數(shù) 咳嗽氣促 熱退 濕啰音 血氣分析 胸片治療組 34 5.57±2.32 4.48±2.26 7.86±2.42 3.28±1.42 9.12±2.15對照組 30 6.22±2.46 5.61±2.24 9.58±1.86 4.65±1.62 11.68±2.45 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05