薛云超 程希富 郭淑軼

腦鈉肽對(duì)急性左心衰診斷價(jià)值的臨床研究

薛云超 程希富 郭淑軼

目的研究檢測(cè)腦鈉肽(BNP)對(duì)急性左心力衰竭患者的診斷價(jià)值。方法熒光免疫法測(cè)定呼吸困難患者75例(心衰組56例、非心衰組19例)血漿BNP，心臟超聲測(cè)定心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。結(jié)果急性心衰患者BNP水平明顯高于非心衰患者［(689±66):(45±7)］;以105 ng/L為正常參考值，BNP診斷心衰的敏感性為92.8%(52/56)，特異性94.74%(18/19)，排除心衰的預(yù)測(cè)價(jià)值93.3%(70/75);心衰患者BNP水平與LVEF負(fù)相關(guān)(r=-0.60，P＜0.01)。結(jié)論熒光免疫法即時(shí)檢測(cè)BNP診斷心衰敏感且特異，可作為急性呼吸困難鑒別診斷的一個(gè)觀察指標(biāo)。

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，心血管病的發(fā)病率明顯上升，心血管方面的疾病最突出的兩大疾病發(fā)病率在上升，心力衰竭，心房纖顫。特別是心力衰竭。心力衰竭的迅速診斷，對(duì)治療減輕癥狀有重要意義。盡管心衰的病理生理學(xué)研究已取得進(jìn)展。但心衰的早期診斷仍不盡人意，尤其在急診工作中需要醫(yī)生在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)心衰患者做出正確的診斷，這無論對(duì)醫(yī)生還是現(xiàn)有的檢查手段多提出了相當(dāng)高的要求［1］。心力衰竭時(shí)神經(jīng)-內(nèi)分泌激活已成為心力衰竭治療的重要新靶點(diǎn)［2］。腦鈉肽(BNP)是一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽類心臟激素，主要是心臟在心室壁張力增加時(shí)由心室分泌［2］，在臨床實(shí)際工作中，BNP有助于將心源性哮喘和其他疾病引起的哮喘分開來。本研究探討了快速測(cè)定BNP在急性左心衰鑒別診斷中的價(jià)值，先總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心力衰竭組:選擇我院內(nèi)科2008年6月至2010年6月因胸悶、氣喘、呼吸困難、水腫為主要癥狀56例急診入院患者，均符合Framingham和 Boston心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照美國(guó)NYHA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)，排除因?yàn)榧毙怨诿}綜合征、心包填塞以及外傷所引起的呼吸困難患者。56例中男36例，女20例;平均年齡(68±12)歲;心功能Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ級(jí)24例;冠心病16例，高血壓病17例，瓣膜病15例，心肌病8例。非心力衰竭組:19例，男11例，女8例;平均年齡(67±11)歲;呼吸系統(tǒng)疾病15例，精神神經(jīng)源性疾病3例，血液系統(tǒng)疾病1例。

1.2 方法 血樣采集和處理，外周靜脈采血2 ml，EDTA抗凝，離心分離血漿，心臟彩超檢查，有超聲科專業(yè)人員負(fù)責(zé)檢查與分析。應(yīng)用GEV7型超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定并記錄左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以(±s)表示，應(yīng)用SAS軟件，采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心衰組不同心功能級(jí)別患者和非心衰組血漿BNP水平、LVEF的比較見表1。

表1 心衰B組NP不同心功能級(jí)別患者和非心衰組血漿水平、LVEF的比較(±s)

表1 心衰B組NP不同心功能級(jí)別患者和非心衰組血漿水平、LVEF的比較(±s)

與非心衰組比較，*P＜0.01;與心功能Ⅱ比較，△P＜0.01;與心功能Ⅲ比較#P＜0.01

組別 例數(shù) BNP(ng/L)LVEF%心衰組心功能級(jí)Ⅱ 10 350±23* 48±10*心功能級(jí)Ⅲ 20 619±26＊△ 39±9＊△心功能級(jí)Ⅳ 26 928±33＊△# 28±5＊△#非心衰組19 45±7 66±6

心衰組患者經(jīng)過臨床10～15 d常規(guī)抗心衰治療后，血漿BNP濃度由治療前的(689±66)ng/L下降至(342±26)ng/L，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)以105 ng/L為正常參考值，檢測(cè)BNP來診斷心衰的敏感性為92.8%(52/56)，特異性為94.74%(18/19)，漏診率7.14%(4/56)，誤診率為5.26%(1/19)。BNP＜105 ng/L排除心衰的陰性預(yù)測(cè)值為93.3%(70/75)。

心衰患者BNP水平與LVEF負(fù)相關(guān)(r=-0.60，P＜0.01)

3 討論

由于心衰患者發(fā)病急，病情變化快，危險(xiǎn)性大，病死率高，因而臨床早期確診斷，對(duì)心衰治療具有重要意義。但是，心衰的癥狀和臨床體征多非特異性，給早期診斷帶來困難，特別是在搶救過程中。放射性核素和彩超檢查雖是無創(chuàng)性檢查，但不宜快速篩查，并且操作的主觀性大一致性差［4］。右心導(dǎo)管測(cè)定較準(zhǔn)確，但又創(chuàng)，且價(jià)格較昂貴，患者不宜接受。本研究觀察到BNP＜105 ng/L的陰性預(yù)測(cè)值為93.3%，測(cè)定BNP＜105 ng/L的患者可排除心衰因起的呼吸困難。

BNP由日本學(xué)者Codoh由1988年首次從豬腦中分離純化得到，后來的研究發(fā)現(xiàn)，BNP主要在心室內(nèi)合成、分泌，是其前體proBNP的C末端降解產(chǎn)物。BNP的半衰期也較短，約為22 min，刺激BNP分泌的條件主要為心室負(fù)荷和(或)室壁張力的增加，其合成和分泌的速度很快［5-7］。目前臨床主要是將BNP用于呼吸困難的鑒別診斷、心功能評(píng)價(jià)、心血管疾病預(yù)后估計(jì)和危險(xiǎn)分層，治療效果的判斷等。

本研究報(bào)道56例的左心衰患者中，血漿BNP的升高，LVEF下降。隨著心衰治療，臨床癥狀的改善，血漿BNP濃度下降。有專家預(yù)測(cè)，血漿BNP含量檢測(cè)是心衰的潛在“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”［8］，不久的將來，BNP可作為檢測(cè)心衰的常用指標(biāo)。

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453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心二科