孫迎軍

生化指標(biāo)檢測(cè)對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床意義

孫迎軍

目的探討生化指標(biāo)檢測(cè)對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)患者的臨床診斷意義。方法選擇55例妊娠期ICP患者作為ICP組和50例健康妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)她們進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽汁酸、膽固醇等17項(xiàng)生化指標(biāo)的測(cè)定。結(jié)果ICP組與健康對(duì)照組相比TBA、ALT、AST水平明顯升高，AST/ALT比值明顯低于健康對(duì)照組，P＜0.01。當(dāng)以TBA＞20 μmol/L、ALT＞55 U/L、AST＞55 U/L、AST/ALT＜1為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，TBA、ALT、AST、AST/ALT對(duì) ICP診斷的敏感性分別為87.5%、85.1%、82.7%和86.3%，特異性分別為91.2%、88.6%、78.7%和76.1%，準(zhǔn)確性分別為90.1%、85.2%、79.5%和86.2%。結(jié)論CG、TBA、ALT、AST以及AST/ALT比值檢測(cè)，可作為ICP的臨床診斷依據(jù)，TC、TG檢查可以作為對(duì)ICP診斷的輔助檢查手段。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;總膽汁酸;丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)大多發(fā)生在妊娠晚期，是以皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of preg-nancy，ICP)是一種臨床常見的妊娠中晚期特發(fā)性疾病。該病是性激素、遺傳因素及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，具有明顯的家族性、種族性及地域性。其發(fā)病的高危因素包括丙型肝炎［1］膽石癥、膽囊切除、ICP病史、多胎妊娠及高齡孕婦(≥35歲)等。ICP往往以皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀(排除皮膚瘙癢癥)，為彌漫性，通常從手掌和腳底開始，在夜間最為嚴(yán)重［2］。孕婦在懷孕期間出現(xiàn)皮膚瘙癢是常見現(xiàn)象。目前還不能以出現(xiàn)瘙癢來(lái)鑒別孕婦是否會(huì)發(fā)展成ICP的孕婦。因此，ICP的診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果來(lái)判定。本研究對(duì)2008年10月至2009年5月間在我院產(chǎn)科住院孕婦檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清總膽汁酸、膽固醇等17項(xiàng)生化指標(biāo)的測(cè)定，并將確診為ICP的55例患者與同齡健康妊娠期婦女檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，分析生化指標(biāo)檢測(cè)在診斷ICP中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年10月至2009年5月間在我院產(chǎn)科收治的ICP(ICP的診斷依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn))中、晚期妊娠患者55例作為研究對(duì)象，年齡21～34歲，平均26.3歲，孕周28～38周，平均35.6周。選取健康妊娠初產(chǎn)婦50例，年齡20～28歲，平均年齡25.2歲，孕周20～30周，平均25.5周。ICP患者組與健康對(duì)照組在年齡、孕周方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。ICP孕婦存在典型的皮膚瘙癢癥狀，ICP組和健康對(duì)照組均排除妊娠高征、病毒性肝炎或其他器質(zhì)性病變。

1.2 檢測(cè)方法 采用美國(guó)雅培公司的Aeroset2000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，試劑為雅培公司配套試劑，嚴(yán)格按照廠家試劑盒設(shè)計(jì)參數(shù)及儀器操作說(shuō)明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，使用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICP患者組與健康對(duì)照組生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果及比較情況，見表1。

2.2 TBA、ALT、AST、AST/ALT對(duì) ICP的診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，見表2。

表1 ICP組與健康對(duì)照組生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果(±s)

表1 ICP組與健康對(duì)照組生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果(±s)

注:ICP組與健康對(duì)照組比較，*P＜0.01;△P＞0.05

健康對(duì)照組 正常參考值DBIL(μmol/L) 18.5±9.3*生化指標(biāo) ICP組15.7±8.7 ＜25 6.8±2.5 1.4～7.1 TBIL(μmol/L) 29.7 ±11.8* 16.5±4.8 5.2～19.4 TP(g/L) 62.5±8.7△ 63.1±4.4 60.0～80.0 ALB(g/L) 36.5±4.5△ 37.9±4.1 35.0～55.0 A/G 1.34±0.57△ 1.23±0.45 1.17～2.50 AST(U/L) 145.1±45.2* 42.5±12.8 ＜55 ALT(U/L) 198.4±56.4* 39.6±12.1 ＜55 AST/ALT 0.7±0.4* 1.5±0.3 1.15 ALP(U/L) 282.1±13.5* 181.3±78.5 39.0～117.0△ALP(U/L) 155.1±55.4* 104.8±35.6 -γ-GT(U/L) 77.2±35.2* 42.5±15.4 ＜50 TBA(μmol/L) 45.3±25.4* 12.5±4.8 ＜20 TG(μmol/L) 3.4±0.8* 2.1±0.8 0.56～1.70 TC(μmol/L) 6.8±1.5* 5.5±0.8 3.60～5.70 LDH(U/L) 258.0±58.7* 165.7±29.7 109～245 CK(U/L) 84.5±35.4△ 76.5±35.4 24～195 CK-MB(U/L) 20.1±11.8△

表2 TBA、ALT、AST、AST/ALT對(duì)ICP的診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性

3 討論

ICP是妊娠中晚期常見的特發(fā)性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，但大多認(rèn)為是性激素、遺傳因素及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。ICP對(duì)孕婦的影響不大，但對(duì)胎兒卻影響很大，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫及圍生兒的缺氧和死亡，還有報(bào)道與肺發(fā)育正常胎兒呼吸窘迫的發(fā)生有關(guān)［4］。孕婦出現(xiàn)皮膚瘙癢、肝功能試驗(yàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高，伴或不伴黃疸、血清甘膽酸(CG)升高以及血清TBA升高為ICP診斷的主要以依據(jù)，其中CG和TBA診斷ICP的敏感指標(biāo)［5］。本研究結(jié)果顯示，ICP組與健康對(duì)照組相比TBA、ALT、AST水平明顯升高，AST/ALT比值明顯低于健康對(duì)照組，P＜0.01。符合ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)以 TBA ＞20 μmol/L、ALT＞55 U/L、AST＞55 U/L、AST/ALT ＜1 為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，TBA、ALT、AST、AST/ALT對(duì)ICP診斷的敏感性分別為87.5%、85.1%、82.7%和86.3%，特異性分別為91.2%、88.6%、78.7%和76.1%，準(zhǔn)確性分別為90.1%、85.2%、79.5%和86.2%，所以對(duì)孕婦檢測(cè)TBA、ALT、AST、AST/ALT對(duì)ICP的診斷有重要價(jià)值。

從表1可以看出 TP、ALB、A/G、CK、CK-MB 在 ICP患者與健康對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。說(shuō)明TP、ALB、A/G、CK、CK-MB測(cè)定對(duì)ICP的診斷無(wú)重要意義，與Czajkowski等［5］報(bào)道一致。ICP 患者組 TBIL、DBIL、ALP、△ALP、γ-GT、TC、TG、LDH等各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，但數(shù)值大多在正常范圍內(nèi)，他們對(duì)于ICP的診斷意義有待進(jìn)一步研究。脂類代謝主要依靠肝臟進(jìn)行，ICP患者常伴有肝功能受損害，61.5%ICP患者出現(xiàn)TC值升高(＞5.7 mmol/L)，69.0%ICP患者出現(xiàn) TG升高(＞1.7mmol/L)，而健康對(duì)照組只有26.2%出現(xiàn)TC或TG升高，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。應(yīng)注意健康孕婦出現(xiàn)TC、TG異常情況。TC、TG檢查可以作為對(duì)ICP診斷的輔助檢查。

綜上所述，對(duì)妊娠期孕婦的生化指標(biāo)CG、TBA、ALT、AST以及AST/ALT比值檢測(cè)，可作為ICP的臨床診斷依據(jù)，TC、TG檢查可以作為對(duì)ICP診斷的輔助檢查手段。

［1］ 謝建渝.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)生物參考區(qū)間的建立及臨床意義的探討.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33(9):1121.

［2］ Enrico Z.Predicting respiratory distress syndrome in neonates from mothers with intrahepatic cholestasis of pregnancy.Early Human Development，2008，84:337-341.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999:501-507.

［4］ 艾瑛，等.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥1241例發(fā)病特點(diǎn)分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(4)217-220.

［5］ Czajkowski K，Wojcicka-Jagodzinska J.Diagnostic values of lactate dehydrogenase(LDH)，creatine kinase(CK)and gamma-glutamyltransferase(gamma-GT)examinations in the course of intrahepatic cholestasis in pregnancy.Ginekol Pol，2001，72(10)791-796.

457001 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院檢驗(yàn)科