陳鐵虎 杜蘭夢(mèng) 胡秋香

血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性有機(jī)磷重度中毒療效分析

陳鐵虎 杜蘭夢(mèng) 胡秋香

急性有機(jī)磷中毒(acute organophosphorus poisoning，AOPP)是臨床上最常見的急性中毒，臨床一直應(yīng)用阿托品、肟類復(fù)能劑為主的搶救方案，但由于不能清除血液內(nèi)毒物致使重癥AOPP患者病死率仍然較高。我院自2005年7月至2010年4月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用HD+HP治療重癥AOPP 81例，療效非常顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組273例，符合以下標(biāo)準(zhǔn)的診斷為重癥患者:有口服有機(jī)磷農(nóng)藥史伴有肺水腫、呼吸肌麻痹、昏迷等膽堿能危象表現(xiàn)，全血膽堿脂酶活性(cholinesterase，CHE)活性低小于正常水平的30%。其中重癥有機(jī)磷中毒患者161例，隨機(jī)分為HD+HP組與對(duì)照組。HD+HP組81例，男20例，女61例，年齡21～65歲，平均(36±6)歲，服毒就診時(shí)間:0.5～12 h，重度中毒者血膽堿脂酶(cholinesterase，CHE)100～500 U，平均314 U(正常值3500～10500 U)。對(duì)照組80例，男30例，女50例，年齡20～61歲，平均(35±6)歲，服毒就診時(shí)間:1～12 h，重度中毒者CHE 75～700 U，平均值390 U。

1.2 治療方法 首先對(duì)患者進(jìn)行徹底洗胃，迅速靜脈注射阿托品10 mg，逐漸增加5 mg至心率增快為止，再以此量10～15 min維持，直至阿托品化;然后靜脈注射解磷定0.5 g，再靜脈點(diǎn)滴2.0 g解磷定;密切觀察病情變化，出現(xiàn)呼吸衰竭指標(biāo)時(shí)行經(jīng)氣管插管、人工呼吸機(jī)械通氣和心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組用上述常規(guī)治療方法，而HD+HP組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用F6透析器和德國貝朗公司生產(chǎn)的炭吸附型碳腎(活性炭160 g)進(jìn)行血液透析及血液灌流治療，首先將炭腎連接動(dòng)脈端，用5%葡萄糖液500 ml沖洗炭腎和管路，再用肝素鹽水(每500 ml 0.9%氯化鈉注射液20 mg肝素)2000 ml，以100 ml/min的流量沖洗灌流器。將透析器用生理鹽水充滿后，串聯(lián)于灌流器之后。取橈動(dòng)脈和肘正中靜脈穿刺或股靜脈穿刺插管建立血管通路，治療時(shí)間2～4 h。治療過程中，應(yīng)用阿托品及解磷定，使患者保持阿托品化。治療結(jié)束后給以魚精蛋白50 mg，繼續(xù)保守治療，必要時(shí)次日再行血液灌流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組分別記錄阿托品用量、清醒時(shí)間、膽堿脂酶活性恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、患者的病死率，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組結(jié)果比較，HD+HP組患者阿托品用量為(495.78±51.09)mg，顯著小于對(duì)照組(1000.25±60.58)mg，P＜0.05，清醒時(shí)間、膽堿脂酶活力恢復(fù)時(shí)間及平均住院時(shí)間亦均較對(duì)照組短(P＜0.05)，患者的病死率降低(P＜0.05)，見表1。

表1 HD+HP組和對(duì)照組結(jié)果比較

3 討論

重癥AOPP病情急驟、兇險(xiǎn)、病死率高。以往用阿托品、肟類復(fù)能劑的傳統(tǒng)治療方法，病死率在10%以上［1，2］。隨著研究的進(jìn)展，HD+HP在救治重癥AOPP中越來越被重視。急性有機(jī)磷中毒患者，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后迅速分布到各種組織器官，尤其是脂肪組織因體積大而被稱為脂肪庫，這些有機(jī)磷化合物又不斷釋放入血，抑制CHE，HP治療時(shí)血液借助體外循環(huán)，通過具有廣譜高效吸附效果的活性炭，迅速清除血液中的有機(jī)磷［3］。有資料顯示，2 h的血液灌流對(duì)有機(jī)磷的清除率可達(dá)100%［4］，尤其是對(duì)脂溶性或與血漿蛋白結(jié)合的毒物清除率高［5］，從而可以迅速緩解中毒癥狀，最大限度地挽救患者的生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生，此外HP治療還能清除有機(jī)磷農(nóng)藥的有機(jī)溶質(zhì)(苯、二甲苯等)，減輕了其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。HD雖對(duì)脂溶性有機(jī)磷農(nóng)藥清除效果差，但可超濾脫水，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡，改善腦水腫、肺水腫、腎功能，故聯(lián)合使用可取長補(bǔ)短。本組資料顯示:HD+HP組的阿托品用量、清醒時(shí)間、膽堿脂酶活性恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05)，HD+HP組的病死率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。進(jìn)一步證實(shí)HD+HP治療對(duì)重癥AOPP是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合又取長補(bǔ)短，對(duì)救治重癥AOPP療效顯著。

［1］ 葉傳勇.極重型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒506例預(yù)后與阿托品用量的關(guān)系.中華內(nèi)科雜志，1990，29:76.

［2］ 彭艾.血液灌流治療急性重度敵敵畏中毒患者的觀察.中華內(nèi)科雜志，2000，39(10):699.

［3］ Xu H，The clinical use of Hemoperfusion in Acute Organophosphorus insecticides poisoning.China J Modn Med，2003，13(5):100.

［4］ 刁學(xué)霞.血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究.中華腎臟病雜志，2001，6(3):160.

［5］ 胡詩德.血液凈化治療急性中毒32例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(7):605.

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