郝世英

胺碘酮治療心衰并發(fā)房顫的有效性和安全性研究

郝世英

目的探討胺碘酮治療心衰并發(fā)房顫的臨床療效及安全性。方法將我院2009年10月到2010年11月收治的60例心衰并發(fā)房顫患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例，對(duì)照組給予去乙酰毛花苷治療;觀察組給予胺碘酮治療，比較兩組治療后的心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律情況、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組的顯效率和有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組用藥24 h后的心室率為明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組的轉(zhuǎn)復(fù)率高于對(duì)照組(P＜0.05)，平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論胺碘酮治療心衰并發(fā)房顫的臨床療效優(yōu)于去乙酰毛花苷，且不良反應(yīng)少，值得推廣使用。

碘胺酮;去乙酰毛花苷;心衰并發(fā)房顫;有效性;安全性

慢性充血性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管病的最終歸宿，心衰如果并發(fā)房顫，尤其是快速心室率，常引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙，將使心功能進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)而增加病死率，因此對(duì)這類患者迅速?gòu)?fù)律或控制心室率具有重要意義［1］。去乙酰毛花苷已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療心衰并發(fā)房顫，但最近的臨床研究發(fā)現(xiàn)，乙酰毛花苷的臨床有效率低，且不良反應(yīng)大。因此尋找更為合適的治療藥物成為研究者需要面對(duì)的問題，近年來有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，采用胺碘酮治療衰并發(fā)房顫的臨床療效高，且不良反應(yīng)小。我院自2009年10月至2010年11月采用胺碘酮治療心衰并發(fā)房顫患者30例，也取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年10月到2010年11月收治心衰并發(fā)房顫患者60例，男33例，女27例，年齡32～76歲，平均(56.1±8.4)歲，病程1～6個(gè)月，平均(3.2±1.4)月，冠心病25例，擴(kuò)張型心肌病12例，高血壓性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病11例，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)，平均心室率(162±15)次/min。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組，男16例，女14例，年齡(55.7±8.0)歲，病程(3.1± 1.2)月;觀察組，男17例，女13例，年齡(57.8±8.3)歲，病程(3.3±1.6)月。兩組性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者人院后均進(jìn)行了積極的低鈉鹽飲食、吸氧及利尿劑等抗心衰治療，常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、胸片等檢查。對(duì)照組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予去乙酰毛花苷0.4 mg+生理鹽水20 ml，稀釋后10 min內(nèi)緩慢靜脈注入，30 min后無效者追加0.2 mg，無效者30 min后再追加0.2 mg，總劑量為0.8 mg。觀察組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮治療，開始先按3 mg/kg(按50 kg計(jì)算)靜脈推注，時(shí)間10 min，30 min后效果不滿意可再給以150 mg靜脈注射，繼之以0.5-lmg/min靜脈滴注維持。兩組均觀察24 h。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)24持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)，每日記錄12導(dǎo)心電圖，測(cè)P-R間期、QRS波時(shí)限、QTC間期，患者出院后每2周復(fù)查心電圖一次。顯效:房顫不發(fā)作，心室率降至100次/min以下，或較基礎(chǔ)水平下降20%以上，或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律;有效:2周內(nèi)陣發(fā)房顫發(fā)作減少60%以上，持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)房顫;無效:1個(gè)月內(nèi)仍達(dá)到不顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者，心室率仍大于100次/min，且與基礎(chǔ)水平比較心室率下降幅度小于20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床療效比較表1可見，觀察組顯效18例，有效8例，無效4例，顯效率為60.0%，有效率為86.7%;對(duì)照組顯效14例，有效9例，無效7例，顯效率為46.7%，有效率為76.7%。觀察組的顯效率和有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 治療前后心室率比較表2可見，觀察組用藥24 h后的心室率為(73±6)次/min明顯低于對(duì)照組的(89±9)次/ min，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療后臨床療效比較(例，%)

表2 兩組用藥前和用藥24 h后的心室率比較

2.3 轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律情況比較24 h后，觀察組30例，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律25例，轉(zhuǎn)復(fù)率為83.3%，對(duì)照組轉(zhuǎn)復(fù)18例，轉(zhuǎn)復(fù)率為60.0%，觀察組的轉(zhuǎn)復(fù)率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);且觀察組的平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間也明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

2.4不良反應(yīng)比較表4可見，觀察組發(fā)生低血壓1例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.6%;對(duì)照組發(fā)生低血壓3例，竇性心動(dòng)過緩1例，房室傳導(dǎo)阻滯3例，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為23.3%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(P＜0.05)。

表3 兩組24 h轉(zhuǎn)復(fù)竇性心率情況比較

表4 兩組治療期間和治療后不良反應(yīng)比較

3 討論

心衰時(shí)心臟射血分?jǐn)?shù)降低，交感神經(jīng)張力上升，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增加，心電活動(dòng)不穩(wěn)定，因此容易發(fā)生房顫［3］。心衰并發(fā)快速房顫，常引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，其電生理作用主要表現(xiàn)在抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間和有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)旁道前向和逆向有效不應(yīng)期，有效終止各種微折返，因此能有效地防顫、抗顫［4］。本文的研究結(jié)果顯示，胺碘酮組的臨床總有率為86.7%，用藥24 h內(nèi)竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)為83.3%，平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間為(9.2±1.8)h，且用藥24 h后心室率降為(73±6)次/min，以上指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于去乙酰毛花苷組。胺碘酮的主要不良反應(yīng)為低血壓和房室傳導(dǎo)阻滯［5］，本研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮組發(fā)生不良反應(yīng)2例，均為輕度低血壓和房室阻滯，經(jīng)相應(yīng)的處理后，并不影響進(jìn)一步治療。因此，胺碘酮治療心衰合并房顫的的臨床療效確切，不良反應(yīng)小，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］粱金元.靜脈用胺碘酮治療心衰伴快速房顫的療效觀察．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(10):894-895．

［2］趙貴鋒，葛德元，胡桃紅.胺碘酮與毛花苷治療心衰伴快速房顫短時(shí)療效比較．中國(guó)藥師，2005，8(12):1024-1025．

［3］高俊杰.胺碘酮治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)臨床觀察．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(2):74-75．

［4］于靜.胺碘酮靜脈注射對(duì)充血性心力衰竭并陣發(fā)房顫患者療效觀察．中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，23(1):117-118．

［5］陳海波，楊俊芬.靜脈輸注胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)房顫的臨床療效．河北醫(yī)學(xué)，2007，13(1):91-92．

451150河南省新鄭市人民醫(yī)院心內(nèi)科