任小軍 劉高虹 文濤

注射用紅花黃色素輔助治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察

任小軍 劉高虹 文濤

目的觀察注射用紅花黃色素對腎病綜合征(NS)的療效及對血脂及血流變學(xué)的影響。方法40例腎病綜合征患者，隨機分為治療組和對照組各20例，所有患者均給予正規(guī)激素治療。治療組同時給予注射用紅花黃色素100 mg靜脈注射14 d。觀察2組治療前后尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂及血流變指標(biāo)的變化。結(jié)果治療后兩組尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);療程結(jié)束后，上述指標(biāo)除尿蛋白定量外，治療組與對照組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血流變學(xué)指標(biāo)，對照組治療前后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，治療組與對照組相比，上述血流變學(xué)指標(biāo)差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論注射用紅花黃色素對于改善NS患者高血脂，血液的高凝狀態(tài)具有確切療效。

紅花黃色素;腎病綜合征;血液流變學(xué)

1 對象與方法

1.1 觀察對象選擇2009年10月至2010年10月在我科的住院患者40例，所有患者均符合1985年南京腎臟病會議有關(guān)原發(fā)性腎病綜合征的診斷，男22例，女18例，年齡17～63歲，平均28.15歲。病程1個月至2年，平均病程4.8月。所有患者均行腎穿刺活檢術(shù)，其中微小病變7例，系膜增生性腎炎18例，其中輕度9例、中度6例、重度3例;膜性腎病11例，局灶節(jié)段性硬化4例。40例患者隨機分成治療組和對照組，每組20例。兩組患者在年齡、性別、病程及病理分型均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組患者均采用口服潑尼松1 mg/kg，每日晨起頓服，同時給予低鹽低脂飲食和利尿消腫等對癥支持治療。治療組在上述基礎(chǔ)上加用10%葡萄糖液+注射用紅花黃色素(浙江永寧藥業(yè)股份有限公司)100 mg靜脈滴注，1次/d，連用2周為1個療程。所有研究對象在治療期間停用雙嘧達莫、低分子肝素鈣、阿托伐他汀等抗凝及調(diào)脂藥物。

1.3 觀察指標(biāo)所有患者分別在治療前和治療后檢測24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)變化。其中血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血粘度(高切和低切)，血漿粘度，纖維蛋白原，血小板聚集率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計的t檢驗，同組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組常規(guī)檢測指標(biāo)見表1兩組治療后24 h尿蛋白定量(uPro)，血清白蛋白(ALB)，三酰甘油(TG)和總膽固醇(CHO)與治療前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，治療組與對照組相比，除24 h尿蛋白定量外，其余指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療前后兩組uPro、ALB、TG、CHO的比較(±s)

表1 治療前后兩組uPro、ALB、TG、CHO的比較(±s)

注:*P＜0.05與同組治療前比較;▲P＜0.05治療后，治療組與對照組相比

常規(guī)指標(biāo)對照組(n=20)治療組(n=20)治療前治療后治療前治療后uPro(g/d)4.57±3.051.25±0.79*4.78±2.921.08±0.84* ALB(g/L)20.55±6.8231.46±6.25*21.33±7.0434.65±6.73＊▲TG(mmol/L)2.94±1.852.06±0.86*3.03±2.031.77±0.69＊▲CHO(mmol/L)9.26±2.644.37±1.42*8.75±3.063.54±0.88＊▲

2.2 治療前后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化(±s)

注:*P＜0.05與同組治療前比較;▲P＜0.05治療后，治療組與對照組相比

血流變指標(biāo)對照組(n=20)治療組(n=20)治療前治療后治療前治療后全血高切粘度(mpa.s)6.88±2.745.39±2.827.06±3.124.27±2.15＊▲全血低切粘度(mpa.s)11.61±2.8410.24±3.3712.04±3.218.69±2.74＊▲血漿粘度(mpa.s)2.06±0.681.89±0.771.95±0.841.33±0.56＊▲血小板聚集率(%)0.79±0.380.64±0.330.83±0.410.45±0.27＊▲纖維蛋白原(g/L)6.45±1.425.64±1.376.18±1.533.85±1.06＊▲

對照組治療前后全血粘度，血漿粘度，纖維蛋白原，血小板聚集率與治療前相比，均有下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療前后上述血流變學(xué)指標(biāo)均有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，治療組與對照組相比，上述血流變學(xué)指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征(NS)臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫及高脂血癥。其發(fā)病機制主要是是循環(huán)或原位免疫復(fù)合物形成導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增加，從而產(chǎn)生大量蛋白尿及低蛋白血癥。而低蛋白血癥可刺激肝臟代償性合成蛋白及脂肪增加，同時可引起機體凝血、纖溶系統(tǒng)及血小板功能異常，從而導(dǎo)致機體的高凝狀態(tài)［1］。此外，利尿劑及類固醇激素的使用也加重高凝。高凝狀態(tài)是腎病進行性發(fā)展及靜脈血栓形成的重要促發(fā)因素。因此NS抗凝治療具有重要意義。

紅花藥材為菊科植物紅花的花，是傳統(tǒng)的活血化瘀類中藥。歷代古文獻都記載其有“活血、祛瘀、通經(jīng)、止痛”的作用［2］。20世紀(jì)70年代以來，國內(nèi)外醫(yī)藥科學(xué)工作者對其有效成分和化學(xué)成分進行了大量的研究工作，發(fā)現(xiàn)主要活性成分是其水溶性的紅花黃色素。紅花黃色素主要藥理作用有:改善心肌能量代謝，擴張冠狀動脈，抗凝血、抑制血栓形成，抑制動脈平滑肌細(xì)胞增殖，降低血清甘油三酯及膽固醇水平，顯著降低全血黏度及顯著改善機體的缺氧狀態(tài)等［3，4］?，F(xiàn)有研究顯示，注射用紅花黃色素在心腦血管疾病中有確切療效，而在腎科領(lǐng)域的應(yīng)用相對較少。

我們的研究顯示，與常規(guī)激素治療的對照組相比，加用注射用紅花黃色素的治療組能促進血清白蛋白合成，降低血脂，并顯著改善血液流變學(xué)及高凝狀態(tài)(P＜0.05)。說明在NS的治療中，在激素治療的基礎(chǔ)上加用注射用紅花黃色素輔助治療，可有效改善NS患者的高凝狀態(tài)，減少血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生，增加激素的療效，改善預(yù)后。此外，在使用注射用紅花黃色素過程中，無出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全有效值得在腎科推廣的活血化瘀類藥物。

［1］王海燕.腎臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:940-961．

［2］肖芬，楊志福，楊靜，等.注射用紅花黃色素在健康人體內(nèi)的藥動學(xué).中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(6):436-438．

［3］寇秋愛，陳可遠，涂秀華.注射用紅花黃色素治療冠心病心絞痛(心血瘀阻證)的臨床研究.中藥新藥與臨床藥理，2006，17 (4):294-296．

［4］李樂軍，尚德師，杜宏明，等.注射用紅花黃色素治療急性期腦梗死的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報．中醫(yī)臨床版，2008，15 (1):1-4．

030012山西省人民醫(yī)院腎內(nèi)科